TREM-1 – nowy marker poważnych powikłań infekcyjnych w chirurgii kolorektalnej?

Glikoproteina TREM-1 (receptor wyzwalający wyrażany na komórkach mieloidalnych-1), należąca do nadrodziny immunoglobulin, jest receptorem zaangażowanym w aktywację monocytów i neutrofili podczas procesu zapalnego. Istnieje wiele doniesień wskazujących, że rozpuszczalna postać tego receptora jest wiarygodnym markerem diagnostycznym zakażenia i odpowiedzi zapalnej wywołanej urazem [9, 10]. TREM-1 został opisany jako środek do oceny ryzyka wystąpienia infekcji w niektórych stanach chirurgicznych, ale nikt nie badał jego zastosowania w przewidywaniu powikłań u pacjentów poddanych planowej laparoskopowej resekcji raka jelita grubego [11, 12]. Dlatego postanowiliśmy zbadać potencjalne zastosowanie rozpuszczalnego TREM-1 (sTREM-1) do przewidywania poważnych powikłań infekcyjnych u pacjentów poddawanych laparoskopowej operacji jelita grubego.

Do badania włączono pacjentów z rakiem okrężnicy lub odbytnicy, którzy przeszli planową laparoskopową operację raka jelita grubego w okresie od listopada 2018 do lutego 2020 roku. Próbki krwi do oznaczenia białka TREM-1 pobierano od każdego pacjenta czterokrotnie: przed operacją iw trzech kolejnych dniach pooperacyjnych (POD).

Dane kliniczne i informacje demograficzne pacjentów (wiek, płeć, choroby współistniejące, stan fizyczny ASA (Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologiczne)) zostały prospektywnie zebrane w bazie danych. Po zabiegu baza została uzupełniona o dane dotyczące zabiegu (rodzaj zabiegu, czas zabiegu, śródoperacyjna utrata krwi) oraz wyników leczenia (powikłanie, długość pobytu w szpitalu (LOS)).

Pacjenci z powikłaniami infekcyjnymi, którzy tworzyli grupę 1, zostali dopasowani 1:1 z pacjentami bez powikłań (grupa 2). Analizę dopasowaną do przypadków przeprowadzono, wybierając pacjentów do grupy kontrolnej z grupy pacjentów sparowanych według wieku, skali ASA, stopnia zaawansowania nowotworu i rodzaju operacji.

Powikłania oceniano zgodnie z pięciostopniową klasyfikacją Clavien-Dindo (CD 1-5). Powikłania zostały podzielone na łagodne (CD 1-2) i ciężkie (CD 3-5).

Od 2012 roku w naszym oddziale opieka okołooperacyjna nad wszystkimi pacjentami prowadzona jest w oparciu o protokół ERAS, a podejście laparoskopowe jest złotym standardem w chirurgii jelita grubego w naszym ośrodku.