Ocena skuteczności intensywnej obserwacji lekarskiej prowadzonej przez pielęgniarkę z zaawansowaną praktyką w porównaniu z samą obserwacją lekarską w przypadku nieciężkiej zatorowości płucnej. (InCaPE)

We Francji żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (VTE), która obejmuje zatorowość płucną (PE) i zakrzepicę żył głębokich (DVT), jest trzecią najczęstszą przyczyną chorób układu krążenia, prowadzącą do poważnych problemów zdrowia publicznego. Pomimo bieżącego monitorowania i leczenia, odsetek nawrotów i powikłań krwotocznych pozostaje wysoki i wynosi odpowiednio 18,5% i 12% w roku po zdarzeniu zakrzepowym.

Pacjenci z PE zdiagnozowaną na oddziale ratunkowym bardzo często trafiają do szpitala.

Jednakże, zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami dotyczącymi leczenia PE, można rozważyć leczenie ambulatoryjne z wcześniejszym wypisem ze szpitala, lecz w praktyce jest ono rzadko stosowane, zwłaszcza w przypadku PE o łagodnym przebiegu (spESI = 0).

Aktualna kontrola po zatorowości płucnej obejmuje wczesną konsultację lekarską ze specjalistą po wypisaniu ze szpitala i kontrolę po 1, 3 i 6 miesiącach. Celem jest ocena leczenia przeciwzakrzepowego (leki wysokiego ryzyka), zbadanie przyczyn PE, monitorowanie pacjenta i podjęcie decyzji, czy kontynuować leczenie przeciwzakrzepowe 6 miesięcy od rozpoznania.

Pacjenci, u których zdiagnozowano PE o łagodnym przebiegu mogą być monitorowani dopiero po wypisaniu ze szpitala, dzięki zorganizowanej i specyficznej ścieżce opieki obejmującej pracowników służby zdrowia pracujących w miastach i szpitalach.

W 2018 r. władze francuskie utworzyły nowy zawód w służbie zdrowia – pielęgniarkę zaawansowanej praktyki (APN). Mówi się, że są one jedną z „odpowiedzi” na zwiększenie przydatności ścieżek opieki, w tym PE, poprzez poprawę jakości opieki nad pacjentem i wzmocnienie powiązania miasto-szpital.

Dzięki swojemu przeszkoleniu i wiedzy specjalistycznej IPA mogą prowadzić następujące działania:

• Obserwacja, gromadzenie i interpretacja danych w kontekście monitorowania pacjenta w obszarze jego specjalizacji;
• Przepisywanie, odnawianie recept i przeprowadzanie procedur technicznych w ramach kontroli pacjentów w ich obszarze specjalizacji;
• Projektowanie, wdrażanie i ewaluacja działań edukacyjnych o charakterze profilaktycznym i terapeutycznym.

Tym samym, interweniując w określonych momentach w trakcie diagnozowania u pacjenta PE o łagodnym przebiegu, włączenie IPA w obserwację pacjenta, obok aktualnych zaleceń, umożliwiłoby zmniejszenie ryzyka powikłań krwotocznych związane ze stosowaniem antykoagulantów.