Ocena uszkodzenia mózgu za pomocą monitorowania dynamiki pulsoksymetrii mózgowej u pacjentów po zatrzymaniu krążenia

Nagłe zatrzymanie krążenia jest jedną z głównych przyczyn zgonów w Europie. Zalecaną metodą leczenia zatrzymania krążenia jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) i defibrylacja elektryczna za pomocą automatycznego defibrylatora zewnętrznego (AED).

Dla pomyślnego przeżycia ważny jest łańcuch przeżycia, łączący wszystkie ogniwa podstawowych i dodatkowych zabiegów resuscytacyjnych oraz opieki poresuscytacyjnej.

Większość pacjentów po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia umiera na oddziałach intensywnej terapii z powodu zaprzestania aktywnego leczenia, w oparciu o przewidywanie złego wyniku neurologicznego. Na wskaźniki prognostyczne wpływa wiele czynników, w tym stan neurologiczny pacjenta. Należy to wziąć pod uwagę przy przewidywaniu wyniku leczenia i zastosować podejście multimodalne oparte na badaniu klinicznym, badaniach elektrofizjologicznych, badaniach obrazowych i markerach biologicznych.

Bazując na literaturze fachowej, zadaliśmy sobie pytanie badawcze, czy możliwe jest osiągnięcie zmian wartości saturacji mózgu tlenem za pomocą prostych testów i czy takie zmiany saturacji mózgu tlenem pokrywają się z innymi metodami stosowanymi do oceny przebiegu neurologicznego i uszkodzenia mózgu u pacjentów po pierwotnym pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia. Pacjentowi przez cały okres hospitalizacji zostanie zamontowane urządzenie umożliwiające pomiar saturacji mózgu tlenem (NIRS). Na poziom tlenu w mózgu wpływają różne czynniki: średnie ciśnienie tętnicze, indeks sercowy, poziom dwutlenku węgla we krwi, poziom hemoglobiny we krwi, głębokość sedacji, temperatura ciała. Spróbujemy uzyskać zmiany w nasyceniu tlenem mózgu za pomocą dwóch prostych testów. Pierwszy test polega na zwiększeniu przepływu krwi przez mózg poprzez kontrolowany, stopniowy wlew leku podnoszącego ciśnienie krwi. Wlew taki pacjent otrzyma niezwłocznie po przyjęciu i stabilizacji na Oddziale Intensywnej Chorób Wewnętrznych, a następnie w okresie 6, 12, 24, 48 i 72 godzin po przyjęciu.

Drugie badanie opiera się na biernym uniesieniu kończyn dolnych, co skutkuje przejściowym wzrostem wskaźnika sercowego wytwarzanego przez serce i w konsekwencji zwiększeniem przepływu krwi przez mózg. Drugie badanie zostanie również wykonane u pacjenta bezpośrednio po przyjęciu i stabilizacji na Oddziale Intensywnej Chorób Wewnętrznych, a następnie w okresie 6, 12, 24, 48 i 72 godzin po przyjęciu.

Na podstawie danych uzyskanych za pomocą ww. badań nie będziemy decydować o rokowaniu przebiegu neurologicznego pacjenta ani w żaden sposób zmieniać lub dostosowywać terapii na podstawie uzyskanych danych.

Celem pracy jest wykazanie, że zmiany wartości saturacji mózgu tlenem u pacjentów po pierwotnym pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia, uzyskane za pomocą prostych testów, pokrywają się z innymi metodami oceny przebiegu neurologicznego i uszkodzenia mózgu.