„MODOWANIE SYMULACYJNE CHOROBY WIEŃCOWEJ: NARZĘDZIE WSPIERANIA DECYZJI KLINICZNEJ” (SMARTool)

Miażdżyca tętnic wieńcowych (ATS) jest patologią zwyrodnieniowo-zapalną tętnic leżącą u podstaw różnych objawów klinicznych choroby niedokrwiennej serca (CHD), od stabilnej dławicy piersiowej spowodowanej przez zwężający się wzrost płytek blokujących światło tętnicy, po ostry zespół wieńcowy (ACS), wtórny do nagłej niedrożności światła tętnicy przez zakrzepicę miażdżycową w miejscu pękniętej lub zerodowanej blaszki miażdżycowej.

Wiadomo, że poważne wieńcowe zdarzenia niepożądane (MACE) są związane z czynnikami miejscowymi, tak zwaną „blaszką wysokiego ryzyka”, charakteryzującą się dużym lipidowo-nekrotycznym rdzeniem z cienką włóknistą czapeczką, krwotokiem wewnątrzpłytkowym, pęknięciem, erozją i ogólnoustrojowymi, specyficzne czynniki przyczyniające się do aterogennego genotypu/fenotypu tak zwanego „pacjenta wysokiego ryzyka”, wykazującego nieprawidłowo aktywowany stan zakrzepowy i/lub zapalny lub zwiększone poziomy aterogennych form lipidów w osoczu.

Ogromny społeczny i ekonomiczny wpływ CHD w krajach zachodnich i rozwijających się wynika przede wszystkim z trudności w zidentyfikowaniu i przewidzeniu w kontekście klinicznym, która „płytka wysokiego ryzyka”, w której „pacjent wysokiego ryzyka” spowoduje, niezależnie od ciężkości zwężenia, ostry incydent wieńcowy, taki jak zawał mięśnia sercowego lub nagła śmierć wieńcowa, które są często pierwszymi objawami CHD u znacznej części pacjentów bezobjawowych. Obciążenie blaszkami miażdżycowymi, w porównaniu ze zwężeniem, jest uznawane za lepszy predyktor OZW, a koronarografię CT (CCTA) uważa się za optymalną nieinwazyjną metodę obrazowania naczyń wieńcowych do oceny i ilościowego określenia obciążenia blaszkami miażdżycowymi oraz do oceny funkcjonalnego znaczenia zwężenia poprzez obliczeniowe oszacowanie ułamkowej rezerwy przepływu. Co więcej, badania molekularne pacjentów z CHD dotyczyły głównie powiązań z klinicznymi wynikami sercowo-naczyniowymi: powiązania z wieńcowym ATS oceniane za pomocą ilościowego CCTA mogą dostarczyć wglądu w patofizjologiczną rolę kilku gatunków molekularnych w tworzeniu się i wzroście blaszek miażdżycowych oraz wyjaśnić ich potencjalną rolę jako dyskryminujących biomarkerów choroba niedokrwienna serca

W oparciu o te rozważania, celem tego badania jest zebranie i przeanalizowanie wszystkich danych klinicznych i epidemiologicznych specyficznych dla pacjenta oraz informacji molekularnych pochodzących z krwi na temat fenotypu i genotypu pacjenta oraz połączenie ich z miejscowym, nieinwazyjnym obrazowaniem CCTA o wysokiej rozdzielczości rzeczywistego obciążenia blaszką nazębną jak również, prospektywnie, jego wzrostu lub tworzenia się de novo w klinicznie istotnym okresie. Oczekiwanym rezultatem, po integracji i modelowaniu danych lokalnych i systemowych, jest optymalizacja wczesnej diagnozy i stratyfikacji ryzyka CHD poza obecnymi modelami i punktacjami klinicznymi oraz pomoc w poprawie pierwotnej i wtórnej prewencji MACE. Ogólny projekt tych ram diagnostycznych i prognostycznych został zaproponowany w ramach programu Horyzont 2020 EU Call PHC30 i zatwierdzony przez Komisję Europejską (Umowa o dofinansowanie PHC30-689068). Konsorcjum obejmuje główne europejskie szpitale kliniczne specjalizujące się w obrazowaniu i leczeniu CHD, a projekt uzyskał poparcie Europejskiego Towarzystwa Obrazowania Układu Krążenia.