Wpływ Terapii Obserwacji Działań na Spastyczność, Funkcję Motoryczną i Równowagę u Dzieci z Mózgowym Porażeniem Dziecięcym (AOT-CP)

W tym badaniu wykorzystano program G*Power 3.1.3 do obliczenia minimalnej wielkości próby w każdej grupie (grupa kontrolna (grupa 1), grupa 2 i grupa 3), innymi słowy, liczby osób w grupach. W tym kontekście przyjęto wielkość efektu jako d = 1,1, poziom istotności α = 0,05, a minimalną liczbę osób w każdej grupie obliczono na 11 (łącznie 33) dla mocy 0,80 (80%). Przy uzyskiwaniu tych parametrów wzięto pod uwagę podobne badania (Sgandurra 2013, Kim 2018). Liczbę osób w każdej grupie (+10%) zaplanowano na co najmniej 12 (łącznie 36), biorąc pod uwagę osoby, które były nieobecne, miały nieprawidłowe dane lub zostały wykluczone z badania.

W celu zapobieżenia błędom w zakresie spełniania przez uczestników kryteriów włączenia, uwzględniono cechy socjodemograficzne i kliniczne, takie jak wiek, typ mózgowego porażenia dziecięcego, poziom GMFCS i obecność chorób współistniejących przy przydzielaniu osób do grup w badaniu, a zastosowana zostanie metoda randomizacji warstwowej. W związku z tym przedziały wiekowe przyjmuje się jako 5-7, 8-10, 11-13 lat, a typ mózgowego porażenia dziecięcego: diplegia spastyczna i hemiplegia, poziom GMFCS: I-III, a proces stratyfikacji zostanie przeprowadzony odpowiednio. Przed badaniem od rodziców wszystkich uczestników w grupach badawczej i kontrolnej uzyskane zostaną pisemne i ustne „Oświadczenie o świadomej zgodzie”. Treść badania zostanie wyjaśniona dzieciom, które wezmą w nim udział, w sposób zrozumiały dla dziecka, a uzyskana zostanie zgoda dziecka. Po zarejestrowaniu danych socjodemograficznych uczestników zarówno w grupie eksperymentalnej, jak i kontrolnej, ich spastyczność zmierzono za pomocą Zmodyfikowanej Skali Ashwortha (MAS), poziom funkcji motorycznych dużej zmierzono za pomocą Pomiaru Funkcji Motorycznych Dużej (GMFM), udział zmierzono za pomocą Ankiety Uczestnictwa Dzieci i Młodzieży (CASP), a równowagę zmierzono za pomocą Testu Wstań i Idź (TUG), Pediatrycznego Testu Sięgania (PRT) i Pediatrycznej Skali Równowagi (PBS), a stopień osiągnięcia indywidualnego celu zostanie oceniony za pomocą Skali Osiągnięcia Celu (GAS). Oceny będą przeprowadzane dzień przed rozpoczęciem leczenia, po zakończeniu 6-tygodniowej Terapii Obserwacji Akcji oraz po 3-miesięcznym okresie obserwacji.

Program leczenia grupy kontrolnej (grupa 1): Ta grupa nie będzie oglądać żadnych klipów wideo, a ogólne metody fizjoterapii będą stosowane zgodnie z ich aktualnymi potrzebami, 2 sesje tygodniowo przez 6 tygodni. Ta metoda obejmuje ćwiczenia rozciągające dla mięśni spastycznych, ćwiczenia wzmacniające dla antagonistów mięśni spastycznych oraz ćwiczenia stabilizacyjne.

Grupa 2: Terapia Obserwacji Akcji dla kończyn dolnych będzie stosowana w tej grupie przez ich rodziców w domu, 2 sesje tygodniowo przez 6 tygodni. Uczestnicy będą oglądać wideo z zadaniem przedstawione przez rodziców w domu. Film do obejrzenia będzie obejmował łącznie 6 aktywności zaplanowanych do oglądania co tydzień. Te 6 aktywności to: kucanie i wstawanie poprzez podniesienie przedmiotu z ziemi, chodzenie 10 kroków między równoległymi liniami, przenoszenie ciężaru do przodu z prawą i lewą stopą, chodzenie 5 kroków w bok w prawo i w lewo, kopanie piłki, wchodzenie na stopień z przodu i z boku. Klipy wideo będą oglądane 3 razy, a po 1-minutowej przerwie po każdym obejrzeniu uczestnicy będą proszeni o powtórzenie każdej aktywności z filmów 3 razy po każdym klipie.

Grupa 3: Terapia Obserwacji Akcji dla kończyn dolnych będzie stosowana przez terapeutę w tej grupie, 2 sesje tygodniowo przez 6 tygodni. Uczestnicy będą oglądać wideo z zadaniem przedstawione przez terapeutę. Film do obejrzenia będzie obejmował łącznie 6 aktywności zaplanowanych do oglądania co tydzień. Te 6 aktywności to: kucanie i wstawanie poprzez podniesienie przedmiotu z ziemi, chodzenie 10 kroków między równoległymi liniami, przenoszenie ciężaru do przodu z prawą i lewą stopą, chodzenie 5 kroków w bok w prawo i w lewo, kopanie piłki, wchodzenie na stopień z przodu i z boku. Klipy wideo będą oglądane 3 razy, a po 1-minutowej przerwie po każdym obejrzeniu uczestnicy będą proszeni o powtórzenie każdej aktywności z filmów 3 razy po każdym klipie. Po każdej sesji Terapii Obserwacji Akcji zastosowane zostanie 20 minut fizjoterapii ukierunkowanej na cele 6 aktywności. Zakres stosowanej fizjoterapii będzie obejmować ćwiczenia oparte na aktywności dla kończyn dolnych, kroki, przenoszenie ciężaru, równowagę i funkcjonalność.