- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT07348302
Skuteczność i bezpieczeństwo SLIT u pacjentów z nieżytem nosa/RC z/bez łagodnej do umiarkowanej astmy, spowodowanej przez Dpt i/lub Df (Oraltek-58)
Prospektywne, Randomizowane, Podwójnie Ślepe, Kontrolowane Placebo, Wieloośrodkowe Badanie Kliniczne Oceny Skuteczności i Bezpieczeństwa Immunoterapii Podjęzykowej u Pacjentów z Nieżytem Nosa/Zapaleniem Błony Śluzowej Nosa i Spojówek z Łagodną do Umiarkowanej Astmą lub bez Niej, Alergicznych na D. pteronyssinus i/lub D. farinae
Celem tego badania klinicznego jest sprawdzenie, czy MM09 działa w leczeniu pacjentów uczulonych na roztocza kurzu domowego, u których występuje nieżyt nosa/zapalenie nosa i spojówek z łagodną do umiarkowanej astmą lub bez niej. Badanie ma również na celu ocenę bezpieczeństwa stosowania MM09. Główne pytania, na które ma odpowiedzieć badanie, to:
Czy MM09 zmniejsza objawy i potrzebę stosowania leków ratunkowych? Jakie problemy medyczne występują u uczestników podczas inhalacji MM09? Badacze porównają MM09 z placebo (substancją podobną, która nie zawiera leku), aby sprawdzić, czy MM09 działa w leczeniu nieżytu nosa/zapalenia nosa i spojówek.
Przegląd badań
Status
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Faza
- Faza 3
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Raquel Caballero
- Numer telefonu: +34 912 908 94
- E-mail: rcaballero@inmunotek.com
Lokalizacje studiów
-
-
-
Buenos Aires, Argentyna, 1199
- Rekrutacyjny
- Hospital Italiano de Buenos Aires
-
Kontakt:
- Claudio A Parisi
- Numer telefonu: +54 911 5765 4081
- E-mail: claudio.parisi@hospitalitaliano.org.ar
-
Buenos Aires, Argentyna, 1121
- Aktywny, nie rekrutujący
- Fundacion Cidea
-
Buenos Aires, Argentyna, 1431
- Rekrutacyjny
- Centro de Educación Medica de Investigaciones Clinicas "Norberto Quirno" (CEMIC)
-
Kontakt:
- Esteban I Garramone
- Numer telefonu: +54 9 11 5299-0100
- E-mail: eigarramone@gmail.com
-
-
Buenos Aires
-
Nueve de Julio, Buenos Aires, Argentyna, 1650
- Rekrutacyjny
- Centro Médico Vitae
-
Kontakt:
- Iris V Medina
- Numer telefonu: +54 9 2317 47 4535
- E-mail: irisvmedina@gmail.com
-
-
Santa Fe Province
-
Rosario, Santa Fe Province, Argentyna, 2000
- Rekrutacyjny
- Centro de Investigaciones Clínicas - Instituto de Especialidades de la Salud Rosario
-
Kontakt:
- Ledit R Ardusso
- Numer telefonu: +54 9 341 6426843
- E-mail: cic-iesr@hotmail.com
-
Rosario, Santa Fe Province, Argentyna, 2000
- Rekrutacyjny
- Centro Respiratorio Infantil
-
Kontakt:
- Gabriel Gattolin
- Numer telefonu: +54 9342 473 6908
- E-mail: gabrielgattolin@gmail.com
-
-
-
-
-
Huangzhou, Chiny
- Rekrutacyjny
- Union Hospital Tongji Medical College of HUST
-
Kontakt:
- Jianjun Chen
- Numer telefonu: +86 13 659 851 719
- E-mail: jj-c@tom.com
-
-
Beijing Municipality
-
Beijing, Beijing Municipality, Chiny, 100730
- Rekrutacyjny
- Beijing Tongren Hospital
-
Kontakt:
- Luo Zhang
- Numer telefonu: +86 13 911 189 954
- E-mail: dr.luozhang@139.com
-
-
Guangzhou
-
Guangzhou, Guangzhou, Chiny, 510080
- Rekrutacyjny
- The Third Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University
-
Kontakt:
- Qintai Yang
- Numer telefonu: +86 18 922 103 352
- E-mail: yang.qt@163.com
-
Kontakt:
- E-mail: gzxur2708@163.com
-
Zhongshan, Guangzhou, Chiny, 510080
- Jeszcze nie rekrutacja
- The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University
-
Kontakt:
- Rui Xu
- Numer telefonu: +86 13 802 509 090
- E-mail: gzxur2708@163.com
-
-
Hunan
-
Xiangya, Hunan, Chiny, 410013
- Rekrutacyjny
- The Third Xiangya Hospital of Central South University
-
Kontakt:
- Guolin Tan
- Numer telefonu: +86 13 873 187 823
- E-mail: guolintan@163.com
-
-
Jiangsu
-
Changzhou, Jiangsu, Chiny, 213003
- Rekrutacyjny
- Changzhou Third People's Hospital
-
Kontakt:
- Meiping Lu
- Numer telefonu: +86 13 776 683 366
- E-mail: entlmp@126.com
-
-
Shandong
-
Qingdao, Shandong, Chiny, 266005
- Rekrutacyjny
- The Affiliated Hospital of Qingdao University
-
Kontakt:
- Yan Jiang
- Numer telefonu: +86 13 256 875 886
- E-mail: jiangyanoto@163.com
-
-
Shanghai Municipality
-
Shanghai, Shanghai Municipality, Chiny, 20032
- Rekrutacyjny
- Eye & ENT Hospital of Fudan University
-
Kontakt:
- Hongfei Lou
- Numer telefonu: +86 15 210 295 496
- E-mail: 1371445013@qq.com
-
-
Wuhan
-
Tongji, Wuhan, Chiny, 430033
- Rekrutacyjny
- Tongji Hospital Tongji Medical College Of Hust
-
Kontakt:
- Rongfei Zhu
- Numer telefonu: +86 18 986 292 602
- E-mail: zrf13092@163.com
-
-
-
-
-
Alicante, Hiszpania, 03010
- Aktywny, nie rekrutujący
- Hospital General Universitario Dr. Balmis
-
-
Alicante
-
Benidorm, Alicante, Hiszpania, 03503
- Rekrutacyjny
- Hospital IMED Benidorm
-
Kontakt:
- Ana M Olano Rocha
- Numer telefonu: +34 673 876 059
- E-mail: olano.melissa@gmail.com
-
-
-
-
-
Porto, Portugalia, 4050-651
- Jeszcze nie rekrutacja
- Unidade de Local de Saúde de Santo António, E.P.E.
-
Kontakt:
- Diana Pinto
- Numer telefonu: +351 222 077 500
- E-mail: diana.pinto@chporto.min-saude.pt
-
Santarém, Portugalia, 2005-177
- Jeszcze nie rekrutacja
- ULS Lezíria- Hospital Distrital de Santarém
-
Kontakt:
- José M Onofre
- Numer telefonu: +351 243 300 200
- E-mail: josemanuelonofre@gmail.com
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dziecko
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria włączenia:
- Uczestnicy, którzy podpisali i datowali Formularz Świadomej Zgody (ICF).
- Kobiety lub mężczyźni w wieku od 12 do 65 lat, włącznie, w momencie podpisania ICF.
- Uczestnicy z potwierdzonym wywiadem klinicznym alergii wziewnej z przerywanym lub przewlekłym umiarkowanym-ciężkim nieżytem nosa/nieżytem nosa i spojówek według klasyfikacji ARIA(1) trwającym co najmniej 1 rok (leczonym lekami przeciwalergicznymi) z łagodnym-umiarkowanym kontrolowanym przerywanym lub przewlekłym astmą lub bez niej, zgodnie z definicją GINA 2022(2), spowodowaną przez Dermatophagoides pteronyssinus i/lub Dermatophagoides farinae.
- Uczestnicy z dodatnim testem skórnym z bąblem o średnicy głównej ≥ 5 mm dla standaryzowanego ekstraktu alergenu Dermatophagoides pteronyssinus i/lub Dermatophagoides farinae.
- Kobiety w wieku rozrodczym (tj. po menarche aż do postmenopauzy, zdefiniowanej jako brak miesiączki przez 12 miesięcy bez alternatywnej przyczyny medycznej, lub niepoddane trwałym metodom sterylizacji, takim jak histerektomia, obustronna salpingektomia i obustronna owariektomia) muszą mieć ujemny wynik testu ciążowego z surowicy oraz potwierdzony okres menstruacyjny przed włączeniem do badania.
- Kobiety w wieku rozrodczym muszą zobowiązać się do stosowania wysoce skutecznej metody antykoncepcji podczas badania i do 1 miesiąca po zakończeniu leczenia badanym produktem leczniczym (IMP). Takie metody obejmują: hormonalną antykoncepcję skojarzoną (zawierającą estrogen i progestagen) związaną z hamowaniem owulacji (doustną, dopochwową lub przezskórną), hormonalną antykoncepcję jednoskładnikową (progestagenową) związaną z hamowaniem owulacji (doustną, iniekcyjną lub implantowaną), wkładkę domaciczną, domaciczną system uwalniający hormony, prezerwatywę męską, diafragmę stosowaną ze środkiem plemnikobójczym, obustronną okluzję jajowodów, partnera po wazektomii lub abstynencję seksualną.
- Uczestnicy zdolni do przestrzegania schematu dawkowania.
- Uczestnicy posiadający smartfon do rejestrowania objawów i przyjmowania leków.
Uczestnicy nieuczuleni na żaden inny klinicznie istotny alergen lub uczuleni z następującymi charakterystykami (uczulenie na inne alergeny będzie oceniane za pomocą testu skórnego w Europie i LATAM oraz poprzez poziomy IgE w Chinach):
- Uczestnicy uczuleni na sierść (z dodatnim testem skórnym na sierść lub IgE ≥ 0,35 kU/L), pod warunkiem, że mają sporadyczną ekspozycję i objawy.
- Uczestnicy uczuleni na endemiczny pyłek (z dodatnim testem skórnym lub IgE ≥ 0,35 kU/L) będą planowani do włączenia tak, aby sezon pylenia nie pokrywał się z okresem oceny wyjściowej ani z jednym miesiącem przed i po głównym okresie oceny. W LATAM uczestnicy uczuleni na trawy nie będą włączani.
- Uczestnicy nieuczuleni na pleśnie, karaluchy, Blomia tropicalis lub inne geograficznie istotne roztocza (ujemny test skórny lub IgE < 0,7 kU/L).
- Uczestnicy z RCSMS ≥ 3 na 6 odnotowanym przez co najmniej 10 dni w okresie oceny wyjściowej, odpowiadającym umiarkowanemu do ciężkiego alergicznemu nieżytowi nosa/nieżytowi nosa i spojówek.
- Uczestnicy ze swoistym IgE przeciwko kompletnemu ekstraktowi D. pteronyssinus i/lub D. farinae lub któregokolwiek z molekularnych składników źródeł alergenowych o wartości ≥ 3,5 kU/L.
Kryteria wyłączenia:
- Uczestnicy, którzy otrzymali wcześniejszą immunoterapię na którykolwiek z testowanych alergenów w ciągu ostatnich 5 lat lub jakikolwiek proces odczulania w ciągu ostatnich 2 lat (np. doustna immunoterapia [OIT], mleko lub jajka) przed drugą wizytą przesiewową (S2), lub obecnie otrzymujący immunoterapię z jakimkolwiek innym alergenem.
- Te przypadki, w których swoista immunoterapia alergenowa (AIT) byłaby przeciwwskazaniem zgodnie z kryteriami Podkomitetu Immunoterapii Europejskiej Akademii Alergologii i Immunologii Klinicznej.(3)
- Uczestnicy z astmą z natężoną objętością wydechową pierwszosekundową (FEV1) <80% (po co najmniej 6-godzinnym okresie wypłukania krótko działających agonistów beta2 [SABA] i 12-godzinnym okresie wypłukania długo działających agonistów beta2 [LABA]) pomimo leczenia farmakologicznego w momencie rekrutacji.
- Uczestnicy z niekontrolowaną astmą, zgodnie z GINA 2022,(2) astmą ze słabą kontrolą objawów (częste objawy lub użycie leków doraźnych, aktywność ograniczona przez astmę, nocne budzenie się z powodu astmy) i/lub częstymi zaostrzeniami (≥2/rok) wymagającymi doustnych kortykosteroidów (OCS) lub poważnymi zaostrzeniami (≥1/rok) wymagającymi hospitalizacji.
- Uczestnicy z ciężką astmą, zgodnie z GINA 2022,(2) na leczeniu Stopnia 4 lub 5, którzy mieli słabą kontrolę objawów i dobrą adherencję oraz technikę inhalacyjną.
- Uczestnicy leczeni β-blokerami lub inhibitorami konwertazy angiotensyny (ACE).
- Uczestnicy leczeni lekami immunosupresyjnymi lub biologicznymi.
- Uczestnicy, którzy nie mieli wystarczająco długiego okresu wypłukania/odstawienia podczas pierwszej wizyty przesiewowej (S1) zgodnie z kryteriami w protokole badania (patrz Tabela 6 w sekcji 9.5.3) przed wykonaniem testów diagnostycznych alergenów (test skórny lub analiza IgE).
- Uczestnicy niestabilni, którzy przebyli infekcję dróg oddechowych i/lub zaostrzenie astmy w ciągu 4 tygodni przed pierwszą wizytą przesiewową (S1).
- Uczestnicy, którzy przebyli przewlekłą pokrzywkę, ciężką anafilaksję lub z historią dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego w ciągu 2 lat przed pierwszą wizytą przesiewową (S1).
- Uczestnicy mający jakiekolwiek przeciwwskazanie do stosowania adrenaliny (np. nadczynność tarczycy, choroba serca lub nadciśnienie) zgodnie z kryteriami badacza.
- Uczestnicy z innymi ciężkimi chorobami niezwiązanymi z alergicznym nieżytem nosa lub astmą, które mogłyby zakłócać leczenie badawcze lub obserwację.
- Uczestnicy z ciężkimi i opornymi na leczenie chorobami autoimmunologicznymi (np. zapalenie tarczycy lub toczeń), chorobami nowotworowymi lub niedoborami odporności.
- Uczestnicy, którzy nie mogliby przestrzegać protokołu badania, zgodnie z kryteriami badacza, lub mają poważną chorobę psychiczną.
- Uczestnicy ze znaną alergią na którykolwiek ze składników leczenia badawczego innych niż badane alergeny.
- Uczestnicy, którzy mieli powikłanie(ia) jakiejkolwiek choroby nosa (w tym polip nosa, skrzywienie przegrody nosowej i przerostowy nieżyt nosa, polekowy nieżyt nosa i/lub niealergiczny nieżyt nosa) wpływające na odpowiednią ocenę skuteczności i/lub bezpieczeństwa, zgodnie z kryteriami badacza.
- Uczestnicy, którzy przebyli operację nosa w ciągu 6 miesięcy przed pierwszą wizytą przesiewową (S1) lub mają zaplanowaną lub przewidywaną operację nosa w okresie badania.
- Uczestnicy z uszkodzeniem w jamie ustnej, które mogłoby zafałszować profil bezpieczeństwa leczenia badawczego, zgodnie z kryteriami badacza.
- Uczestnicy wymagający leczenia lekami przeciwhistaminowymi i/lub kortykosteroidami w innych celach niż łagodzenie objawów alergicznego nieżyty nosa (z wyjątkiem czasowego stosowania w chorobach takich jak przeziębienie).
- Uczestnicy z chorobami dolnych dróg oddechowych innymi niż astma, takimi jak rozedma, rozstrzenie oskrzeli lub przewlekła obturacyjna choroba płuc.
- Kobiety karmiące piersią lub w ciąży.
- Uczestnicy będący członkami najbliższej rodziny badacza.
- Równoległy udział w innych badaniach klinicznych lub poprzedni udział w ciągu 30 dni przed pierwszą wizytą przesiewową (S1).
- Uczestnicy z historią poważnych reakcji układowych, w tym na pokarmy, jad błonkoskrzydłych, leki itp.
- Uczestnicy, u których oczekuje się znaczących zmian (np. przeprowadzka) w okolicznościach życiowych podczas badania.
- Uczestnicy, którzy planują rozpocząć stosowanie pościeli przeciwroztoczowej lub podobnego sprzętu podczas badania.
- Uczestnicy uznani za nieodpowiednich do badania zgodnie z kryteriami badacza.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Podwójnie
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Komparator placebo: Kontrola
Jest to roztwór identyczny w składzie z leczeniem aktywnym, ale bez substancji czynnych
|
Spray podjęzykowy, roztwór
Inne nazwy:
|
|
Eksperymentalny: Podjęzykowy MM09
Substancja czynna
|
Spray podjęzykowy, roztwór
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
RCSMS : Łączny wynik objawów i leczenia alergicznego nieżytu nosa/zapalenia spojówek
Ramy czasowe: ostatnie 4 tygodnie leczenia IMP
|
RCMS odpowiada sumie Wyniku Objawów Nieżytu Nosa/Zapalenia Błony Śluzowej Nosa i Spojówek (RSS) oraz Wyniku Leków na Nieżyt Nosa/Zapalenie Błony Śluzowej Nosa i Spojówek (RMS). Dzienny RCSMS będzie obliczany jako RCSMS (0-6) = RSS (0-3) + RMS (0-3) Wyższe wyniki oznaczają gorszy wynik. |
ostatnie 4 tygodnie leczenia IMP
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
RSS: Wynik Objawów Nieżytu Nosa/Zapalenia Błony Śluzowej Nosa i Spojówek
Ramy czasowe: ostatnie 4 tygodnie leczenia IMP
|
Wskaźnik RSS będzie odpowiadał sumie ocen sześciu objawów nieżytu nosa i spojówek (SS) podzielonej przez sześć: RSS (0-3) = (SS1+SS2+SS3+SS4+SS5+SS6) /6. Ostateczny RSS będzie mieścił się w zakresie od 0 do 3. Każdy objaw będzie oceniany w skali 0-3 w następujący sposób:
|
ostatnie 4 tygodnie leczenia IMP
|
|
RMS : Skala Lecznicza Nieżytu Nosa/ Nieżytu Nosa i Spojówek
Ramy czasowe: ostatnie 4 tygodnie leczenia IMP
|
Lek ratunkowy na nieżyt nosa/zapalenie błony śluzowej nosa i spojówek zostanie dostarczony uczestnikom z instrukcją stosowania zgodnie z określoną stopniowaną procedurą standaryzowaną (patrz rozdział 8.6.2):
|
ostatnie 4 tygodnie leczenia IMP
|
|
ASS : Wynik Objawów Astmy
Ramy czasowe: ostatnie 4 tygodnie leczenia IMP
|
Wynik uzyskuje się poprzez zebranie danych dotyczących wystąpienia następujących objawów astmy:
Każdy objaw astmy będzie oceniany w następujący sposób:
ASS będzie odpowiadać sumie ocen czterech objawów astmy (SS) podzielonej przez cztery: ASS (0-3) = (SS1+SS2+SS3+SS4) /4. Końcowy wynik będzie mieścił się w zakresie od 0 do 3. |
ostatnie 4 tygodnie leczenia IMP
|
|
AMS: Wskaźnik Leczenia Astmy
Ramy czasowe: ostatnie 4 tygodnie leczenia IMP
|
Wynik AMS będzie ustalany na podstawie stopnia terapeutycznego, w którym leki są uwzględnione w wytycznych GEMA 5.0 (90) i GINA 2020 (91). Metoda punktacji jest szczegółowo opisana w artykule zatytułowanym „Kombinacja wyników objawów alergicznej astmy i leków w badaniach immunoterapii alergenowej: propozycja”. Stopnie leczenia pokazane na Rysunku 6 (powyżej) odpowiadają stopniowaniu leczenia według GEMA 5.0. U uczestników z astmą wynik AMS będzie ustalany w następujący sposób:
|
ostatnie 4 tygodnie leczenia IMP
|
|
ARSS: Wynik objawów astmy i nieżytu nosa/zapalenia błony śluzowej nosa i spojówek
Ramy czasowe: ostatnie 4 tygodnie leczenia IMP
|
Skala ARSS wynosi od 0 do 6, odpowiada sumie RSS i ASS i jest obliczana w następujący sposób: ARSS (0-6) = RSS (0-3) + ASS (0-3) Wyższe wyniki oznaczają gorszy rezultat. |
ostatnie 4 tygodnie leczenia IMP
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Śledczy
- Krzesło do nauki: Raquel Caballero, Inmunotek S.L.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Ukończenie studiów (Szacowany)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Szacowany)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Szacowany)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Choroby układu odpornościowego
- Infekcje dróg oddechowych
- Infekcje
- Choroby Układu Oddechowego
- Nadwrażliwość oddechowa
- Nadwrażliwość, natychmiastowa
- Nadwrażliwość
- Choroby nosa
- Choroby otorynolaryngologiczne
- Nieżyt nosa, alergiczny, wieloletni
- Alergia na roztocza
- Katar
- Nieżyt nosa, Alergiczny
- Techniki śledcze
- Lecznictwo
- Terapia biologiczna
- Techniki immunologiczne
- Immunomodulacja
- Immunoterapia
- Terapia immunosupresyjna
- Odczulanie, Immunologiczne
Inne numery identyfikacyjne badania
- MM09-SLG-058
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Ekstrakt do immunoterapii alergenowej
-
Sykehuset Innlandet HFIncen AGZakończony
-
Ziauddin HospitalRejestracja na zaproszenieGorączka Denga | Pacjenci pediatryczni | Ekstrakt w liściach papaiPakistan
-
Korea Health Industry Development InstituteNieznany
-
GlaxoSmithKlineZakończonyZwyrodnienie plamki żółtej | Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiemStany Zjednoczone
-
University of ArkansasWycofaneZdrowyStany Zjednoczone
-
Mustafa Balevi,MDKonya Numune HospitalZakończonyAby zapobiec powstawaniu blizn u pacjentów poddanych operacjiIndyk
-
Pusan National University Yangsan HospitalRekrutacyjnyChoroby wątrobyRepublika Korei
-
Oregon Health and Science UniversityZakończony
-
University Hospitals Cleveland Medical CenterNieznanyAstma | Alergiczny nieżyt nosa | Alergiczne zapalenie spojówekStany Zjednoczone