Prevenção e Tratamento Continuado para Jovens em Risco de HIV, Infecção Aguda e com Infecção por HIV Estabelecida

Adolescentes deslocados e vivendo em abrigos ou nas ruas constituem uma população extremamente vulnerável para aquisição da infecção pelo HIV em todo o mundo. Nos EUA, jovens sem-teto, particularmente jovens afro-americanos gays, bissexuais e transgêneros (GBTY), são muito suscetíveis ao abuso de substâncias, contato com a justiça juvenil e aquisição de HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis (DST). A população de adolescentes deslocados geralmente não é passível de acompanhamento clínico de rotina em ambientes hospitalares e é potencialmente mais facilmente identificada por meio de esforços de alcance móvel. A prevalência do HIV neste grupo pode chegar a 5,3%. Embora a incidência do HIV seja desconhecida, altas taxas de exposições simultâneas a outras DSTs, abuso de substâncias e sexo de sobrevivência sugerem que a infecção aguda é provavelmente alta. Estudos pediátricos de bebês infectados pelo HIV no período perinatal tratados muito precocemente com terapia antirretroviral potente, bem como estudos de coortes de adultos tratados durante a infecção aguda, mostraram que o tratamento muito precoce do HIV está associado ao controle e diminuição da carga do reservatório viral, o que provavelmente é preditivo de controle do HIV a longo prazo. Embora o tratamento precoce ainda não tenha demonstrado induzir uma cura funcional, ele foi associado a um período prolongado de completa quiescência viral, também conhecido como remissão livre de medicamentos para o HIV. Nenhum estudo desse tipo inscreveu um número significativo de adolescentes. Alguns estudos sugerem que os reservatórios de HIV de adolescentes que foram recentemente infectados pelo HIV podem ser mais flexíveis e responsivos ao tratamento antirretroviral combinado precoce (cART) do que os adultos. O controle prolongado do HIV por meio do cART iniciado após a infecção pelo HIV estabelecida não parece afetar o tamanho do reservatório viral. A remissão do HIV não é alcançável neste cenário após a interrupção do tratamento, mesmo após muitos anos de níveis indetectáveis ​​de vírus no plasma durante o cART. Nossa hipótese é que o tratamento antirretroviral muito precoce de adolescentes com infecção aguda pelo HIV estará associado à diminuição do tamanho do reservatório viral, e o tamanho do reservatório viral será significativamente diferente entre adolescentes com infecção aguda, recente ou estabelecida pelo HIV. Para avaliar nossa hipótese, propomos capitalizar uma estratégia atual baseada na comunidade para iniciar o tratamento antirretroviral muito rápido muitas vezes no mesmo dia do diagnóstico da infecção pelo HIV. Os pacientes com infecção por HIV recém-diagnosticada receberão tratamento antirretroviral imediatamente ou em um curto espaço de tempo por nossos centros clínicos colaboradores e, durante o presente estudo, serão monitorados periodicamente para avaliação da carga viral e ensaios de reservatório de HIV.