Präventions- und Behandlungskontinuum für Jugendliche mit HIV-Risiko, akut infiziert und mit etablierter HIV-Infektion

Jugendliche, die vertrieben werden und in Notunterkünften oder auf der Straße leben, bilden weltweit eine extrem anfällige Bevölkerungsgruppe für den Erwerb einer HIV-Infektion. In den USA sind obdachlose Jugendliche, insbesondere afroamerikanische Schwule, Bisexuelle und Transgender-Jugendliche (GBTY), sehr anfällig für Drogenmissbrauch, Kontakt mit der Jugendgerichtsbarkeit und Ansteckung mit HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen (STI). Die vertriebene jugendliche Bevölkerung ist im Allgemeinen nicht für routinemäßige Nachsorgeuntersuchungen in Krankenhäusern geeignet und möglicherweise leichter durch mobile Hilfsmaßnahmen zu identifizieren. Die HIV-Prävalenz in dieser Gruppe kann bis zu 5,3 % betragen. Während die HIV-Inzidenz unbekannt ist, deuten hohe Raten gleichzeitiger Exposition gegenüber anderen STIs, Drogenmissbrauch und Überlebenssex darauf hin, dass eine akute Infektion wahrscheinlich hoch ist. Pädiatrische Studien an perinatal mit HIV infizierten Säuglingen, die sehr früh mit einer wirksamen antiretroviralen Therapie behandelt wurden, sowie Studien an erwachsenen Kohorten, die während einer akuten Infektion behandelt wurden, haben gezeigt, dass eine sehr frühe Behandlung von HIV mit einer Kontrolle und Verringerung der Virusreservoirlast verbunden ist, was wahrscheinlich prädiktiv ist langfristige HIV-Kontrolle. Obwohl noch nicht gezeigt wurde, dass eine frühzeitige Behandlung eine funktionelle Heilung herbeiführt, wurde sie mit einem längeren Zeitraum vollständiger viraler Ruhe, auch bekannt als arzneimittelfreie HIV-Remission, in Verbindung gebracht. Keine Studien dieser Art haben eine signifikante Anzahl von Jugendlichen eingeschrieben. Einige Studien deuten darauf hin, dass HIV-Reservoire von Jugendlichen, die kürzlich mit HIV infiziert wurden, möglicherweise nachgiebiger sind und auf eine frühe kombinierte antiretrovirale Behandlung (cART) ansprechen als die von Erwachsenen. Eine verlängerte Kontrolle von HIV durch cART, die nach einer etablierten HIV-Infektion eingeleitet wird, scheint die Größe des Virusreservoirs nicht zu beeinflussen. Eine HIV-Remission ist in diesem Szenario nach Behandlungsunterbrechung nicht erreichbar, selbst nach vielen Jahren nicht nachweisbarer Plasmavirusspiegel während der cART. Wir gehen davon aus, dass eine sehr frühe antiretrovirale Behandlung von Jugendlichen mit akuter HIV-Infektion mit einer verringerten Größe des Virusreservoirs einhergeht, und dass die Größe des Virusreservoirs zwischen Jugendlichen mit akuter, kürzlich zurückliegender oder bestehender HIV-Infektion signifikant unterschiedlich sein wird. Um unsere Hypothese zu bewerten, schlagen wir vor, eine aktuelle gemeinschaftsbasierte Strategie zu nutzen, um eine sehr schnelle antiretrovirale Behandlung mehrmals am Tag der Diagnose einer HIV-Infektion einzuleiten. Patienten mit neu diagnostizierter HIV-Infektion wird von unseren kooperierenden klinischen Zentren sofort oder innerhalb sehr kurzer Zeit eine antiretrovirale Behandlung angeboten, und im Rahmen der vorliegenden Studie werden sie regelmäßig zur Bewertung der Viruslast und HIV-Reservoir-Assays überwacht.