Ennaltaehkäisyn ja hoidon jatkumo nuorille, joilla on HIV-riski, akuutisti tartunnan saaneet ja todettu HIV-infektio

Nuoret, jotka ovat siirtyneet kotiseudultaan ja elävät turvakodeissa tai kaduilla, muodostavat maailmanlaajuisesti erittäin haavoittuvan väestön HIV-tartunnan saamiselle. Yhdysvalloissa kodittomat nuoret, erityisesti afroamerikkalaiset homot, biseksuaalit ja transsukupuoliset nuoret (GBTY), ovat erittäin alttiita päihteiden väärinkäytölle, nuorisooikeuden kontakteille ja HIV:n ja muiden sukupuolitautien (STI) hankinnalle. Kotiseudultaan siirtymään joutuneita nuoria ei yleensä voida seurata rutiininomaisessa klinikan seurannassa sairaalaympäristössä, ja ne voidaan mahdollisesti tunnistaa helpommin liikkuvien tukitoimien avulla. HIV:n esiintyvyys tässä ryhmässä voi olla jopa 5,3 %. Vaikka HIV:n ilmaantuvuutta ei tunneta, korkea samanaikainen altistuminen muille sukupuolitaudeille, päihteiden väärinkäyttö ja selviytymisseksi viittaavat siihen, että akuutti infektio on todennäköisesti korkea. Pediatriset tutkimukset perinataalisesti HIV-tartunnan saaneilla vauvoilla, joita hoidettiin hyvin varhain tehokkaalla antiretroviraalisella hoidolla, sekä tutkimukset aikuisten kohortteilla, joita hoidettiin akuutin infektion aikana, ovat osoittaneet, että HIV:n hyvin varhainen hoito liittyy hallintaan ja virusvarastojen taakan vähenemiseen, mikä todennäköisesti ennustaa pitkäaikainen HIV-torjunta. Vaikka varhaisen hoidon ei ole vielä osoitettu indusoivan toiminnallista paranemista, se on liitetty pitkäkestoiseen täydelliseen viruksen hiljentymiseen, joka tunnetaan myös nimellä HIV-lääkkeetön remissio. Tällaisiin tutkimuksiin ei ole otettu merkittäviä määriä nuoria. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että äskettäin HIV-tartunnan saaneiden nuorten HIV-varastot voivat olla taipuisampia ja herkempiä varhaiseen yhdistettyyn antiretroviraaliseen hoitoon (cART) kuin aikuisilla. Pitkäaikainen HIV:n hallinta CART:lla, joka aloitettiin todetun HIV-infektion jälkeen, ei näytä vaikuttavan virusvaraston kokoon. HIV-remissio ei ole saavutettavissa tässä skenaariossa hoidon keskeyttämisen jälkeen, vaikka plasman virustasoja ei ole havaittu useiden vuosien aikana CART-hoidon aikana. Oletamme, että hyvin varhainen antiretroviraalinen hoito nuorilla, joilla on akuutti HIV-infektio, liittyy virusvaraston koon pienenemiseen, ja virusvaraston koko on merkittävästi erilainen nuorilla, joilla on akuutti, äskettäin tai todettu HIV-infektio. Hypoteesimme arvioimiseksi ehdotamme, että hyödynnämme nykyistä yhteisöpohjaista strategiaa erittäin nopean antiretroviraalisen hoidon aloittamiseksi monta kertaa samana päivänä, kun HIV-infektio diagnosoidaan. Potilaille, joilla on äskettäin diagnosoitu HIV-infektio, tarjotaan antiretroviraalista hoitoa välittömästi tai hyvin lyhyessä ajassa yhteistyössä toimivissa kliinisissä toimipisteissämme, ja tämän tutkimuksen kautta heitä seurataan määräajoin viruskuorman arvioimiseksi ja HIV-varastomäärityksiksi.