Kontinuum for forebygging og behandling for ungdom med HIV-risiko, akutt infisert og med etablert HIV-infeksjon

Ungdom som er fordrevet og bor i krisesentre eller i gatene utgjør en ekstremt sårbar befolkning for å bli smittet med HIV over hele verden. I USA er hjemløse ungdommer, spesielt afroamerikanske homofile, biseksuelle og transkjønnede ungdommer (GBTY), svært utsatt for rusmisbruk, ungdomsrettskontakt og oppkjøp av HIV og andre seksuelt overførbare infeksjoner (STI). Den fordrevne ungdomspopulasjonen er generelt ikke mottagelig for rutinemessig klinikkoppfølging i sykehusmiljøer og potensielt lettere identifisert gjennom mobil oppsøkende innsats. HIV-prevalensen i denne gruppen kan være så høy som 5,3 %. Mens HIV-forekomsten er ukjent, tyder høye forekomster av samtidig eksponering for andre kjønnssykdommer, rusmisbruk og overlevelsessex at akutt infeksjon sannsynligvis er høy. Pediatriske studier av HIV perinatalt infiserte spedbarn behandlet veldig tidlig med potent antiretroviral terapi, samt studier av voksne kohorter behandlet under akutt infeksjon, har vist at svært tidlig behandling av HIV er assosiert med kontroll og reduksjon i viral reservoarbyrde, som sannsynligvis er prediktiv for langsiktig HIV-kontroll. Selv om tidlig behandling ennå ikke har vist seg å indusere en funksjonell kur, har den vært assosiert med en lengre periode med fullstendig viral hvile, også kjent som HIV-medikamentfri remisjon. Ingen studier av denne typen har registrert betydelige antall ungdommer. Noen studier tyder på at HIV-reservoarer fra ungdom som nylig ble HIV-infisert kan være mer bøyelige og responsive på tidlig kombinert antiretroviral behandling (cART) enn hos voksne. Forlenget kontroll av HIV gjennom cART initiert etter etablert HIV-infeksjon ser ikke ut til å påvirke viral reservoarstørrelse. HIV-remisjon er ikke oppnåelig i dette scenariet etter behandlingsavbrudd, selv etter mange år med uoppdagelige plasmavirusnivåer mens du er på cART. Vi antar at svært tidlig antiretroviral behandling av ungdom med akutt HIV-infeksjon vil være assosiert med redusert viral reservoarstørrelse, og viral reservoarstørrelse vil være signifikant forskjellig mellom ungdom med akutt, nylig eller etablert HIV-infeksjon. For å evaluere hypotesen vår foreslår vi å utnytte en gjeldende fellesskapsbasert strategi for å sette i gang svært rask antiretroviral behandling mange ganger selve dagen for diagnosen av HIV-infeksjon. Pasienter med nylig diagnostisert HIV-infeksjon vil bli tilbudt antiretroviral behandling umiddelbart eller innen svært kort tid av våre samarbeidende kliniske steder, og gjennom denne studien vil det bli overvåket periodisk for vurdering av virusbelastning og HIV-reservoaranalyser.