Kontinuum prevence a léčby pro mladé lidi s rizikem HIV, akutně infikované a s prokázanou infekcí HIV

Adolescenti, kteří jsou vysídleni a žijí v útulcích nebo na ulici, představují celosvětově extrémně zranitelnou populaci pro získání infekce HIV. V USA je mládež bez domova, zejména afroamerická gay, bisexuální a transgenderová mládež (GBTY), velmi náchylná k zneužívání návykových látek, kontaktu s juvenilní justicí a získání HIV a dalších sexuálně přenosných infekcí (STI). Vysídlená dospívající populace není obecně přístupná rutinnímu klinickému sledování v nemocničním prostředí a je potenciálně snáze identifikovatelná prostřednictvím mobilního dosahu. Prevalence HIV v této skupině může dosahovat až 5,3 %. Zatímco výskyt HIV není znám, vysoká míra souběžné expozice jiným STI, zneužívání návykových látek a přežití sexu naznačují, že akutní infekce je pravděpodobně vysoká. Pediatrické studie s HIV perinatálně infikovanými kojenci léčenými velmi časně silnou antiretrovirovou terapií, stejně jako studie dospělých kohort léčených během akutní infekce, ukázaly, že velmi časná léčba HIV je spojena s kontrolou a snížením virové rezervoárové zátěže, což pravděpodobně předpovídá dlouhodobá kontrola HIV. Ačkoli nebylo dosud prokázáno, že by včasná léčba navodila funkční vyléčení, byla spojena s prodlouženým obdobím úplného virového klidu, známého také jako remise bez léků proti HIV. Žádné studie tohoto druhu nezahrnovaly významný počet adolescentů. Některé studie naznačují, že rezervoáry HIV od dospívajících, kteří byli nedávno infikováni HIV, mohou být poddajnější a lépe reagovat na časnou kombinovanou antiretrovirovou léčbu (cART) než u dospělých. Zdá se, že prodloužená kontrola HIV prostřednictvím cART zahájená po prokázané infekci HIV nemá vliv na velikost virového rezervoáru. Remise HIV není v tomto scénáři po přerušení léčby dosažitelná, a to ani po mnoha letech nedetekovatelných hladin viru v plazmě při cART. Předpokládáme, že velmi časná antiretrovirová léčba adolescentů s akutní infekcí HIV bude spojena se zmenšením velikosti virového rezervoáru a velikost virového rezervoáru se bude významně lišit u adolescentů s akutní, nedávnou nebo již zavedenou infekcí HIV. Abychom vyhodnotili naši hypotézu, navrhujeme využít současnou komunitní strategii k zahájení velmi rychlé antiretrovirové léčby mnohokrát v den diagnózy infekce HIV. Pacientům s nově diagnostikovanou HIV infekcí bude nabídnuta antiretrovirová léčba okamžitě nebo během velmi krátké doby našimi spolupracujícími klinickými pracovišti a prostřednictvím této studie budou pravidelně sledováni pro hodnocení virové zátěže a testy rezervoáru HIV.