Terapia cognitivo-comportamental para insônia em transtornos por uso de substâncias (gCBTI)

Os transtornos por uso de substâncias (SUDs) são uma das principais causas da carga global de doenças, com consequências epidemiológicas e econômicas significativas. Distúrbios do sono (ou seja, dificuldade em iniciar ou manter o sono) são quase onipresentes em indivíduos com SUDs e podem surgir de efeitos diretos da substância ou da abstinência da substância. Distúrbios do sono são relatados em até 70% dos indivíduos que entram em programas de desintoxicação e recuperação precoce e podem persistir por meses a anos durante a abstinência. Medidas objetivas e subjetivas de distúrbios do sono estão entre os melhores preditores de recaída. O tratamento da insônia (ou seja, dificuldade em iniciar ou manter o sono, com comprometimento diurno significativo) durante a recuperação precoce pode melhorar as taxas de recaída. A insônia é um fator de risco modificável e responde a intervenções psicológicas. Dado o potencial de abuso de muitos medicamentos utilizados para distúrbios do sono e a probabilidade de interações medicamentosas durante a desintoxicação, uma abordagem não farmacológica para a insônia permanece promissora. Até o momento, poucos estudos avaliaram abordagens não farmacológicas para a insônia durante a recuperação precoce do abuso de substâncias. Um estudo evidenciou melhora da qualidade do sono auto-relatada em homens que foram designados para 2 semanas de treinamento diário de relaxamento muscular progressivo. Evidências robustas indicam que a terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) é eficaz e, de fato, é o tratamento de primeira linha para insônia primária. Uma preponderância de ensaios controlados randomizados de TCC-I em populações comórbidas sugere que é eficaz tratar a insônia no contexto de doenças médicas e psiquiátricas em andamento. Apesar da possibilidade de que o tratamento da insônia possa melhorar as taxas de recaída e atrito, e da evidência de que a TCC-I é eficaz para melhorar o sono, há uma escassez de dados empíricos sobre o benefício profilático de iniciar a TCC-I como parte do tratamento da abstinência aguda. Este estudo tem como objetivo testar a viabilidade da implementação de uma intervenção não farmacológica para insônia para indivíduos na clínica Cornerstone na Helping Up Mission, um programa residencial de recuperação residencial SUD para homens em Baltimore, MD. Os participantes serão recrutados na clínica Cornerstone, uma clínica credenciada de saúde comportamental dirigida por professores e funcionários da Johns Hopkins, que fornece tratamento SUD baseado em evidências para residentes da Helping Up Mission. A TCC-I será incorporada ao tratamento SUD ambulatorial baseado em reforço. Os investigadores levantam a hipótese de que a implementação da CBT-I durante a recuperação inicial do SUD é viável e levará a melhores parâmetros de sono e melhores resultados clínicos em comparação com aqueles que recebem tratamento usual (TAU). Os pesquisadores propõem um estudo de prova de conceito que primeiro demonstraria a viabilidade de administrar CBT-I para indivíduos que residem em um abrigo para homens sem-teto e avaliará posteriormente a eficácia de curto e longo prazo da CBT para insônia em indivíduos com SUDs. Esta investigação fornecerá informações importantes e novas sobre possíveis intervenções psicológicas que podem ser incorporadas ao tratamento do SUD baseado em evidências.