Segurança e eficácia do estudo de fase 3 aberto, randomizado, controlado ativamente, multicêntrico de danaparoide versus argatroban (HITSOVA)
Estudo aberto, randomizado, controlado ativamente, multicêntrico Ph 3 para avaliar a segurança e a eficácia do danaparoide versus argatroban no HIT agudo
Visão geral do estudo
Status
Status
Condições
Condições
Intervenção / Tratamento
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Objetivos.
Primário:
Mostrar que, para o tratamento de indivíduos com trombocitopenia aguda induzida por heparina (HIT), o uso de danaparoide não é inferior ao argatroban em termos de eficácia. O endpoint primário de eficácia (endpoint composto) é definido como resposta ao tratamento no Dia 44.
Um indivíduo será considerado um respondente ao tratamento, se nenhum dos seguintes eventos ocorrer até o Dia 44:
- Trombose venosa e/ou arterial nova ou estendida, incluindo gangrena/necrose da pele Nota: 'trombose' denota venosa e/ou arterial aqui e em todo o protocolo
- Mortalidade por todas as causas
- Amputação não planejada, incluindo ressecção intestinal isquêmica
Secundário/Exploratório:
Para coletar dados de eficácia adicionais
- Porcentagem de indivíduos com aumento na contagem de plaquetas para valores ≥ 100.000/ μL no dia 14
- Mortes por TE ou sangramento até o dia 44
- Incidência de hemorragia major fatal ou não fatal até ao dia 44
Nota: Conforme descrito pelo Subcomitê de Controle de Anticoagulação, sangramento maior em indivíduos não cirúrgicos é definido como:
- Sangramento fatal e/ou
- Sangramento sintomático em uma área ou órgão crítico, como intracraniano, intraespinhal, intraocular, retroperitoneal, intra-articular ou pericárdico, ou intramuscular com síndrome compartimental e/ou
Sangramento causando uma queda no nível de hemoglobina de 20 g/L (1,24 mmol/L) ou mais, ou levando à transfusão de duas ou mais unidades de sangue total ou glóbulos vermelhos
- Trombose nova ou extensa, incluindo gangrena/necrose da pele
- Amputação não planejada, incluindo ressecção intestinal isquêmica
- Mortalidade por todas as causas
Exploratório
- Tempo até o primeiro evento (trombose nova/estendida, mortalidade por todas as causas, amputação não planejada)
- Tempo para atingir um aumento consistente em 3 medições consecutivas de contagem de plaquetas em dias alternados durante o tratamento agudo
- Incidência de eventos TE novos ou prolongados, incluindo gangrena/necrose da pele até o dia 14
- Incidência de mortalidade por todas as causas até o dia 14
- Incidência de amputação não planejada até o dia 14
- Incidência de sangramento maior fatal ou não fatal até o dia 14
Descrever a segurança do danaparoide em comparação com o argatroban
- Mortalidade por todas as causas
- Incidência de eventos hemorrágicos graves fatais e não fatais (conforme definido acima) durante o tratamento agudo e depois durante todo o período de acompanhamento (até o Dia 44)
- Incidência de eventos adversos graves (SAEs)
- Incidência de eventos adversos (EAs)
- Alterações nos parâmetros vitais (frequência cardíaca, pressão arterial e frequência respiratória) e eletrocardiograma de 12 derivações (ECG)
- Incidência de reatividade cruzada pré-danaparoide positiva no ensaio de Ativação de Plaquetas Induzida por Heparina (HIPA) (Greinacher. 1991)
- Parâmetros laboratoriais de segurança
Projeto:
Este é um estudo de Fase 3, aberto, randomizado, controlado por ativo, multicêntrico para avaliar a segurança e eficácia de danaparoide versus argatroban no tratamento de indivíduos com HIT agudo.
Indivíduos que desenvolvem uma redução na contagem de plaquetas (PC) maior ou igual a 30% em comparação com a contagem mais alta de pré-tratamento com heparina ou com a contagem de plaquetas mais alta após o início da heparina
- Entre os dias 4 e 14 do início do tratamento com heparina com ou sem trombose ou
- No Dia 1 do tratamento com heparina e exposição recente à heparina (nos últimos 30 dias com ou sem trombose) e que tiverem uma pontuação no teste 4Ts >3 serão considerados para inscrição no estudo como um HIT suspeito.
Indivíduos que tiveram resultado negativo em testes de triagem disponíveis para HIT nas últimas 48 horas antes da inscrição não serão considerados para inscrição no estudo, a menos que novos sintomas clínicos ocorram. O seguinte ocorrerá para todos os indivíduos (independentemente de terem realizado um teste de triagem HIT no hospital de inscrição ou não):
- Toda administração de heparina deve ser interrompida após forte suspeita clínica de HIT, com base na avaliação clínica do indivíduo, incluindo o uso de cateteres e circuitos de acesso vascular ligados à heparina, bem como descargas de heparina.
- O sujeito deve ser randomizado para o estudo e tratado com o medicamento do estudo ou transferido para um anticoagulante não heparínico alternativo em situações em que o medicamento do estudo não pode ser iniciado dentro de 2 horas após a interrupção da heparina.
- Uma amostra de sangue pode ser coletada ao mesmo tempo para o teste HIT de acordo com a prática local.
- O investigador avaliará a elegibilidade do sujeito para o estudo HITSOVA por critérios clínicos (pontuação 4T >3) e critérios de inclusão e exclusão.
- Se elegível, o consentimento informado por escrito será obtido do sujeito ou de um tutor legal e o sujeito será randomizado para receber o medicamento do estudo. .
- Uma nova amostra de sangue para HIPA/PF4/heparina IgG ELISA e anticorpos anti-danaparoide e reatividade cruzada deve ser obtida para permitir a rotulagem e documentação consistente da amostra de sangue antes do início do medicamento do estudo, independentemente de outra amostra de sangue para teste de HIT de acordo com a prática local havia sido obtido no momento da suspeita de HIT
Observe que, embora o uso de tratamento sem heparina para suspeita de HIT seja permitido antes da inscrição do sujeito no estudo HITSOVA, o medicamento do estudo deve ser iniciado o mais rápido possível, mas não depois de 48 horas. Nessa situação, todos os pontos de tempo especificados neste protocolo serão calculados a partir do momento da primeira dose do medicamento em estudo.
O diagnóstico de HIT será confirmado sorologicamente pelo ensaio HIPA e um teste PF4/heparina IgG ELISA específico para o HIT IgG pelo laboratório central nomeado com sede em Greifswald, Alemanha Indivíduos com um ensaio HIPA positivo e um teste de antígeno HIT IgG positivo com densidade óptica ( OD) > 0,5 será classificado como HIT confirmado e o tratamento com o medicamento do estudo randomizado continuará. Indivíduos com ensaio HIPA negativo e teste de antígeno HIT IgG positivo com densidade óptica (OD) > 0,5 e indivíduos com ensaio HIPA positivo, mas um teste de antígeno HIT IgG negativo OD ≤0,5 será classificado como HIT suspeito e o tratamento com o medicamento do estudo randomizado continuará. Esses assuntos serão posteriormente julgados retrospectivamente pelo Comitê de Adjudicação (AdjC) e então agrupados em HIT altamente provável ou não HIT.
Todos os outros sujeitos serão considerados como não HIT e os sujeitos serão removidos do protocolo, o medicamento do estudo será descontinuado e outros procedimentos e tratamentos serão administrados a critério do investigador de acordo com a prática padrão local. Esses indivíduos serão acompanhados até o dia 44 após a primeira dose do medicamento do estudo para avaliação da segurança.
Durante o período de tratamento, se for necessário para uma operação, procedimento vascular invasivo ou lesão renal aguda que exija o uso de uma máquina de circulação extracorpórea, instruções de dosagem específicas estarão disponíveis.
Se a lesão renal aguda não se recuperar durante o período de tratamento e o uso de uma máquina de circulação extracorpórea for necessário por mais tempo, o indivíduo não será elegível para ser incluído no conjunto de protocolos (PPS), mas ainda será elegível para ser incluídos no conjunto de análise completo (FAS).
População do estudo:
Todos os indivíduos que desenvolverem uma redução na contagem de plaquetas (PC) ≥ 30% em comparação com a contagem mais alta de sua contagem pré-tratamento com heparina ou sua contagem mais alta de plaquetas após o início da heparina em qualquer
a) entre os dias 4 e 14 do início do tratamento com heparina com ou sem trombose ou b) no dia 1 do tratamento com heparina (e exposição recente à heparina nos últimos 30 dias) com ou sem trombose e que tenham pontuação no teste 4Ts de >3 e que mais tarde são suspeitos de HIT pelo ensaio HIPA ou HIT IgG..
Os sinais clínicos de TIH são
- Nova trombose, em ambos os lados (arterial ou venoso) da circulação
Reação sistêmica aguda quando a infusão de heparina foi administrada:
- Febre
- Arrepios
- Pressão alta
- Taquicardia
- Falta de ar
- Dor no peito
- Amnésia global transitória
- Síndrome do coágulo branco
- Necrose de pele
- Oclusão de circuito extracorpóreo
Indivíduos pediátricos não serão incluídos em todos os países deste estudo. Os países que permitem a inclusão de pacientes pediátricos são França, EUA e Itália.
Prevê-se que alguns indivíduos receberão anticoagulantes alternativos não heparínicos antes de concluir as etapas de inscrição para este estudo. Esses indivíduos podem ser incluídos no estudo, desde que a exposição a esses tratamentos seja inferior a 48 horas.
A linha de base/triagem (Dia 0) e a inscrição no estudo (Dia 1) podem ocorrer no mesmo dia. Neste caso as avaliações do Dia 0 e Dia 1, devem ser realizadas apenas uma vez.
Tipo de estudo
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Inscrição
Estágio
Estágio
- Fase 3
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Greifswald, Alemanha, 17489
- University Hospital Greifswald Dpt. of Hematology
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Tübingen, Alemanha, 72076
- Zentrum für Klinische Transfusionsmedizin
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Berlin-Brandenburg
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Berlin, Berlin-Brandenburg, Alemanha, 10249
- Vivantes Klinikum im Friedrichhain Hämophiliezentrum, Gerinnungssprechstunde Landsberger Allee 49
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Lower Saxony
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Giesen, Lower Saxony, Alemanha, 35392
- Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH, Klinik für Herz-, Kinderherz- und Gefäßchirurgie Standort Gießen
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Saxony
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Dresden, Saxony, Alemanha, 1067
- Städtisches Klinkum Dresden
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Saxony-Anhalt
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Halle (Saale), Saxony-Anhalt, Alemanha, 06120
- Universitatstklinikum Halle (Saale), Medizinische Klinik III
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Banja Luka, Bósnia e Herzegovina
- University Clinical Centre of the Republic of Srpska, Clinic for cardiology
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Banja Luka, Bósnia e Herzegovina
- University Clinical Centre of the Republic of Srpska, Lung Clinic
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Sarajevo, Bósnia e Herzegovina, 71000
- Clinical Center University of Sarajevo, Clinic for Heart, Blood Vessels and Rheumatic Diseases
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Sarajevo, Bósnia e Herzegovina, 78000
- Clinical Center University of Sarajevo, Clinic for Lung Diseases
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Republika Srpska
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Banja Luka, Republika Srpska, Bósnia e Herzegovina, 78000
- Clinical Center of the Republic of Srpska, Medical Intesnive Care Unit
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Montréal, Canadá, H3T 1E2
- Jewish General Hospital
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Florida
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Gainesville, Florida, Estados Unidos, 32068
- Shands University of Florida
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Minnesota
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Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos, 55455
- University of Minnesota Medical Center
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North Carolina
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Durham, North Carolina, Estados Unidos, 27710
- Duke University Medical Center
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Ohio
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Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43210
- The Ohio State University Wexner Medical Center
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Texas
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Houston, Texas, Estados Unidos, 77004
- The University of Texas MD Anderson Cancer Center
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Arkhangelsk, Federação Russa, 163001
- First City Hospital N.A. E.E. Volosevich
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Moscow, Federação Russa, 123423
- Moscow City Hospital 67
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Omsk, Federação Russa, 644013
- Oncology Center
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Penza, Federação Russa, 440026
- Regional Hospital after N.N Burdenko
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Saint Petersburg, Federação Russa, 194291
- Clinical Hospital № 122 N. A. L.G. Sokolov
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Burgundy
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Dijon, Burgundy, França, 2100
- Dijon University Hospital
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Rhone- Alpes
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Saint-Priest-en-Jarez, Rhone- Alpes, França, 42270
- CHU St Etienne; Avenue Albert Raimond
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Somme
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Amiens, Somme, França, 80054
- Centre Hospitalier Universitaire Amiens Picardie
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Milano, Itália, 20132
- Instituto Scientifico San Raffaele- Servizio Coagulazione e Centro Trombosi
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Emilia-Romagna
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Bologna, Emilia-Romagna, Itália, 40138
- Azienda Ospedaliero Universitaria S.Orsola-Malpighi - UO Angiologia e Malattie della Coagulazione
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Florence
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Firenze, Florence, Itália, 50134
- AOU Careggi, SOD Malattie Aterotrombotiche
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Lombardy
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Bergamo, Lombardy, Itália, 24127
- ASST Papa Giovanni XIII, Servizio di Immunoematologia e Medicina Trasfusionale
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Poznań, Polônia, 61485
- Centrum Medyczne HCP Sp. z o.o. Szpital im. Św. Jana Pawła II
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Toruń, Polônia, 87100
- Wojewodzki Szpital Zespolony im. L. Rydygiera
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Belgrade, Sérvia, 11000
- Clinical Centre of Serbia, Clinic for Emergency Internal Medicine
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Belgrade, Sérvia, 11000
- Clinical centre of Serbia, Clinic for Pulmonology
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Belgrade, Sérvia, 11040
- Instiute of Cardiovascular Diseases "Dedinje"
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Sremska Kamenica
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Novi Sad, Sremska Kamenica, Sérvia, 21204
- The Institute for Pulmonary Disease of Vojvodina, Pulmonary thromboembolism department
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
No momento da inscrição, os indivíduos são elegíveis para serem incluídos no estudo somente se todos os seguintes critérios se aplicarem:
- Consentimento informado assinado pelo sujeito que é capaz de avaliar a natureza, significado e escopo do ensaio clínico. Se o sujeito estiver em situação de emergência e temporariamente incapaz de consentir, o consentimento de um representante legal ou representante autorizado será dispensado se permitido pelos regulamentos locais aplicáveis/recomendações do comitê de ética. O consentimento deve ser obtido para participação adicional no estudo clínico assim que for possível e razoável para o sujeito fazê-lo para confirmar a compreensão/vontade de participar do estudo clínico e a capacidade de cumprir os procedimentos do estudo e o cronograma de visitas do estudo.
- Homens ou mulheres com idade ≥2 semanas
Indivíduos com suspeita de HIT por 4Ts de >3 e com redução da contagem de plaquetas de ≥ 30% em:
- Entre o dia 4 e 14 do início da exposição à heparina ou
- No Dia 1 de exposição à heparina com pré-tratamento com heparina nos últimos 30 dias, com ou sem trombose.
- Têm função renal adequada: taxa de filtração glomerular estimada (eeGFR) ≥ 15 mL/min/1,73 m²
Participantes masculinos:
Um participante do sexo masculino deve concordar em usar contracepção durante o período de tratamento e por pelo menos 5 dias após a última dose da intervenção do estudo e abster-se de doar esperma durante este período.
- Participantes do sexo feminino: o participante do sexo feminino é elegível para participar se 1 das seguintes condições se aplicar:
Não é uma mulher com potencial para engravidar ou Uma mulher com potencial para engravidar que concorda em seguir as orientações contraceptivas durante o período de tratamento e durante todo o uso do AVK e por um mês após a interrupção do uso. Os indivíduos devem continuar com contracepção adequada após o término do estudo se continuarem com o uso de AVK. (Indivíduos que tomam contraceptivos orais ou terapia de reposição hormonal devem ter uma dose estável e regime por ≥ 3 meses antes da entrada no estudo.)
Critério de exclusão:
No momento da inscrição, os indivíduos são excluídos do estudo se algum dos seguintes critérios se aplicar:
- Bebês prematuros (idade corrigida <37 semanas de idade gestacional)
- Indivíduos submetidos a tratamento de Oxigenação por Membrana Extracorpórea (ECMO)
- Terapia fibrinolítica <24 horas antes da inscrição
- Punção lombar ou colocação de cateter espinhal/peridural nas últimas 48 horas
- Insuficiência hepática grave (Child-Pugh Classe C) Nota: em doentes com doença hepática grave suspeita/confirmada, a fase Child-Pugh C da doença hepática deve ser excluída antes do início do tratamento. Para calcular o escore de Child-Pugh, podem ser obtidos os parâmetros laboratoriais do prontuário do paciente sobre INR, tempo de protrombina, albumina sérica e bilirrubina total, se obtidos nas últimas 48 horas antes da randomização. Em todos os outros pacientes, esses parâmetros devem ser medidos antes do início do tratamento para identificar possíveis critérios de exclusão.
- Sangramento ativo
Sujeitos com as seguintes condições a serem excluídos se tratamentos antitrombóticos alternativos estiverem disponíveis:
(i) Diátese hemorrágica grave, (ii) Lesão traumática do sistema nervoso central (iii) Cirurgia cerebral, espinhal ou oftalmológica (iv) Úlceras estomacais/duodenais ativas ou úlcera péptica ativa, a menos que esta úlcera seja a causa do procedimento cirúrgico
- Um tempo de tromboplastina parcial ativado inexplicável (aPTT) > 2 x o intervalo normal
- Acidente vascular cerebral hemorrágico nos últimos 3 meses
- Hipertensão grave e não controlada definida como pressão arterial >180/110 mmHg
- Retinopatia diabética
- Endocardite bacteriana aguda
- Expectativa de necessidade de hemodiálise de longo prazo (> 3 semanas) antes do final do tratamento agudo
- Hipersensibilidade às substâncias ativas ou a qualquer um dos excipientes
- Hipersensibilidade ao sulfito
- Qualquer uso de medicamento(s) em investigação nas 4 semanas anteriores à triagem ou uso antecipado durante o estudo
- Mulher grávida ou amamentando
- Uso de bomba de balão intra-aórtico ou dispositivo de assistência ventricular
- Uso de qualquer tratamento anticoagulante não heparínico para suspeita de HIT por mais de 48 horas antes da inscrição.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Solteiro
Número de braços
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / BraçoGrupo de Participantes / Braço |
Intervenção / TratamentoIntervenção / Tratamento |
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Experimental: Sódio Danaparoide
Os indivíduos receberão danaparoide por infusão IV por pelo menos 7 dias e depois farão a transição para um AVK.
Injeção em bolus de carga IV de 2250 U, seguida de 400 U/h por 4 horas, depois 300 U/h por 4 horas, depois uma infusão de manutenção de 150-200 U/h.
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inibe a geração de trombina por inibição indireta do anti-Xa e inibição direta da ativação do fator IX
Outros nomes:
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Comparador Ativo: Argatroban
Os indivíduos receberão argatroban 2 microgramas/kg/min como uma infusão contínua, titulada para um aPTT que é de 1,5 a 3,0 x valor inicial da linha de base, mas não excedendo 100 segundos.
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Inibidor sintético direto da trombina
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Resposta de Eficácia Composta
Prazo: Dia 44
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A eficácia será avaliada pelo número de indivíduos com suspeita de HIT que respondem ao tratamento. Um respondedor é definido como um sujeito que não experimentou nenhum dos seguintes do Dia 1 ao Dia 44:
Os pontos finais de eficácia definidos acima serão avaliados por exame clínico com atenção especial às avaliações de tromboses, gangrena e necrose cutânea. A suspeita clínica de trombose será confirmada/descartada por medidas objetivas, por ex. ultrassom de compressão. |
Dia 44
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Medidas de resultados secundários
Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Aumentos consistentes na contagem de plaquetas
Prazo: Dias 14
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Porcentagem de indivíduos com aumento na contagem de plaquetas para valores ≥ 100.000/ μL
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Dias 14
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Morte por TE ou sangramento
Prazo: Dia 44
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Morte por TE ou sangramento
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Dia 44
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Sangramento Grave
Prazo: Dia 44
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Incidência de hemorragia major fatal ou não fatal
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Dia 44
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Trombose nova ou estendida
Prazo: Dia 44
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Nova de trombose estendida, incluindo gangrena/necrose da pele
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Dia 44
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Amputação não planejada
Prazo: Dia 44
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Amputação não planejada, incluindo ressecção intestinal isquêmica
|
Dia 44
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Mortalidade por todas as causas
Prazo: Dia 44
|
Mortalidade por todas as causas
|
Dia 44
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Patrocinador
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Início do estudo
Conclusão Primária (Real)
Conclusão Primária
Conclusão do estudo (Real)
Conclusão do estudo
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Primeira postagem
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Estimativa)
Última Atualização Postada
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Termos MeSH relevantes adicionais
- Doenças Hematológicas
- Distúrbios das plaquetas sanguíneas
- Trombocitopenia
- Mecanismos Moleculares de Ação Farmacológica
- Inibidores Enzimáticos
- Agentes Fibrinolíticos
- Agentes Moduladores de Fibrina
- Inibidores da agregação plaquetária
- Inibidores de Protease
- Antitrombinas
- Inibidores de Serina Proteinase
- Anticoagulantes
- Argatroban
- Danaparoide
Outros números de identificação do estudo
Outros números de identificação do estudo
- ERGCR-18-ORGHIT-001
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .
Ensaios clínicos em Sódio Danaparoide
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NCT03814187ConcluídoColesterol Elevado | Hipercolesterolemia familiar homozigótica | Hipercolesterolemia Familiar Heterozigótica | ASCVD
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NCT01589718Retirado
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NCT04764253Concluído
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NCT07122635Concluído
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NCT07156656Ainda não está recrutandoTratamento de Sivelestat para proteção de órgãos pós -operatórios na dissecção aórtica tipo A (STOP)Falha de órgão, múltipla | Dissecção Aórtica Tipo A
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NCT03399370Concluído
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NCT03400800ConcluídoFator de Risco Cardiovascular | Colesterol Elevado | ASCVD
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NCT04668118RecrutamentoSíndromes do Olho Seco | Síndrome da visão de computador | Astenopia