Estudo para melhorar a qualidade do atendimento e a saúde do paciente no campo dos fatores de risco cardiovascular na clínica geral (ESCAPE)

Estudos observacionais realizados na França e no exterior em pacientes hipertensos de alto risco cardiovascular mostraram uma grande lacuna entre os alvos terapêuticos alcançados em pacientes ambulatoriais e aqueles estabelecidos por diretrizes. Na prevenção primária, em hipertensos de alto risco cardiovascular (+ pelo menos 2 fatores de risco), a lacuna é secundária a 1) o desconhecimento dos alvos e estratégias terapêuticas validados, 2) a ausência de gestão global do risco cardiovascular, 3) a prática médica ambulatória habitual, que não está adaptada a uma abordagem global de prevenção cardiovascular.

Objetivos Principal. Demonstrar que uma série de 5 consultas específicas de prevenção ao longo de 2 anos permite que um maior número de hipertensos de alto risco cardiovascular atinja as metas estabelecidas pelas diretrizes sem deterioração da qualidade de vida em comparação com nenhuma intervenção específica.

Método Pragmático, ensaio controlado randomizado por cluster. Pelo menos 1.904 pacientes hipertensos de alto risco cardiovascular serão incluídos e acompanhados durante dois anos por 268 médicos clínicos gerais de 23 faculdades regionais de ensino. As escolas regionais de ensino serão randomizadas para evitar um viés de contaminação. O estudo será coordenado por coordenadores locais em nível universitário.

Intervenção No grupo de intervenção, os investigadores terão treinamento, informações e feedback sobre o manejo de pacientes hipertensos de alto risco. O treinamento abordará as metas a serem alcançadas, estratégias terapêuticas preconizadas pela AFSSAPS/HAS e dados científicos. Os investigadores terão um guia fácil que pode ser usado durante as consultas e serão informados sobre os programas de abstinência do tabaco e educação para melhorar a dieta, exercícios e adesão.

No grupo de controle, os investigadores cuidarão de seus pacientes normalmente. Pontos finais Principal: número de pacientes que atingem todas as metas terapêuticas definidas pelas diretrizes na população total do estudo, no subgrupo de pacientes com hipertensão, mas livres de diabetes tipo 2 (DM2) e no subgrupo com hipertensão e DT2.

Secundários: número de alvos alcançados pelos pacientes, mudanças no nível de pressão arterial, LDL-colesterol, HbA1c, consumo de tabaco e uso de aspirina se necessário na população total e seus dois subgrupos, risco cardiovascular estimado, qualidade de vida.