O uso de aparelhos orais como adjuvante da pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) no tratamento da apneia obstrutiva do sono

Cada paciente passará por uma história detalhada e exame físico com atenção especial aos sintomas relacionados a distúrbios do sono, doenças cardiovasculares, medicamentos, acidentes com veículos motorizados, ocupação e mudança nos sintomas. Peso, altura e circunferência do pescoço serão medidos e o IMC calculado e comparado com medidas anteriores registradas no prontuário. A questão de pesquisa que estamos explorando é se a abordagem do aparelho oral é melhor em termos de sucesso do tratamento, adesão ao tratamento, segurança e qualidade de vida quando comparada à terapia convencional com CPAP na SAHOS. É um design cruzado. Pacientes consecutivos que

• atender aos critérios de elegibilidade
• concordar com uma tentativa de terapia com o aparelho oral
• dar consentimento informado serão recrutados.

Critérios de inclusão - estável em C-PAP por pelo menos 3 meses, e Polissonografia diagnóstica anterior em 2 anos, e Pré-tratamento IAH 10-30 (apneia do sono leve a moderada), e Conformidade > 4 horas por noite, e Estão dispostos e aptos dar consentimento informado

Critérios de Exclusão - IAH > 30, ou Saturação de Oxigênio < 85% para > 10% do tempo de estudo durante PSG de diagnóstico anterior, Ou menos de 8 dentes por mandíbula Ou dentes insuficientes em boa saúde periodontal para permitir a retenção do aparelho, Opera máquinas pesadas ou veículo motorizado como parte do trabalho, ou evidência clínica de disfunção grave da articulação tempero-mandibular, ou acidente anterior com veículo motorizado assoc. com sonolência, ou Morbidade cardiovascular grave, ou Medicamente complicado ou clinicamente instável. Trinta pacientes serão recrutados durante um período de 1 ano. Antes da linha de base do tratamento, ESS e SAQLI serão registrados. Os atributos físicos serão registrados e, se o IMC e a circunferência do pescoço permanecerem inalterados em relação aos registros pré-tratamento, a PSG será considerada desnecessária neste momento. O RDI da linha de base e o índice de ronco fora do tratamento serão registrados usando o monitoramento portátil do snoresat.

Todos os pacientes visitarão a clínica odontológica para adaptação e ajuste do aparelho Klearway. O aparelho será avançado sob supervisão da clínica e os pacientes serão avaliados em intervalos de 2 a 4 semanas. A titulação será avaliada clinicamente com base na sonolência do paciente, ronco, conforto e ajuste máximo da mandíbula. O monitoramento do Snoresat será repetido enquanto estiver usando o aparelho na posição ideal para garantir a titulação adequada. Uma vez concluída a titulação, o paciente será solicitado a usar o aparelho exclusivamente por um período de pelo menos 7 dias. O PSG completo será registrado após 7 dias de uso do aparelho. O ESS será medido no momento da PSG. A eficácia do tratamento neste ponto determinará a segurança para continuar usando o aparelho. A falha do tratamento será definida como um ESS > 4 acima da linha de base, um AHI de > 20 ou > 50% da linha de base pré-tratamento.

Os pacientes serão vistos e reavaliados e informados sobre os resultados do estudo do sono. Os pacientes capazes de usar o aparelho com segurança serão solicitados a continuar a usar seus tratamentos de AOS individualmente e poderão decidir por si mesmos qual modo de terapia usarão todas as noites. Os pacientes manterão um diário registrando o uso da modalidade de tratamento, tempo de uso e também o local (casa, férias, etc.). No final do estudo, os pacientes serão vistos e os diários coletados. Os níveis de satisfação serão avaliados e os efeitos colaterais registrados. A conformidade objetiva do CPAP será analisada por meio do download das máquinas CPAP. A preferência de tratamento futuro em termos de tratamento ou combinação será registrada.