Ablação por radiofrequência combinada com quimioembolização arterial transcateter versus ablação por radiofrequência isolada para carcinoma hepatocelular recorrente

O carcinoma hepatocelular (CHC) é o quinto câncer mais comum no mundo. A hepatectomia parcial e o transplante de fígado são considerados terapias curativas padrão para CHC. Quando a cirurgia não é possível, a ablação percutânea é geralmente considerada um tratamento alternativo para o CHC. A recorrência é o evento adverso grave mais frequente observado durante o seguimento de pacientes com CHC tratados para cura. A hepatectomia repetida é um tratamento eficaz para a recorrência do CHC, com uma taxa de sobrevida em 5 anos de 19,4 a 56%. Infelizmente, a repetição da hepatectomia pode ser realizada apenas em uma pequena proporção de pacientes com recorrência do CHC (10,4 a 31%), seja por causa da baixa reserva funcional do fígado ou por causa da recorrência generalizada.(15, 17, 18) A ablação por radiofrequência (RFA) tem sido considerada uma das ablações percutâneas mais eficazes para CHC em estágio inicial em pacientes com ou sem perspectivas cirúrgicas. Estudos usando RFA para tratar a recorrência de CHC após hepatectomia relataram uma taxa de sobrevida de 3 anos de 62% a 68%, comparável àquela obtida por cirurgia. A RFA é particularmente adequada para tratar a recorrência de CHC após hepatectomia porque esses tumores são geralmente detectados quando são pequenos e porque a RFA causa a menor deterioração da função hepática nos pacientes. A RFA também é eficaz para controlar a recorrência do CHC após o tratamento inicial da RFA. Dados clínicos mostraram que, após RFA repetida, as taxas de sobrevida global e livre de doença estimadas em 3 e 5 anos para pacientes com recorrência de CHC foram de 67,0% e 40,1% e 68,0 e 38,0%, respectivamente. Portanto, consideramos RFA ser um tratamento eficaz para a recorrência do CHC após tratamento curativo.

A combinação de quimioembolização arterial transcateter (TACE) com RFA também relatou ser um tratamento eficaz para HCC. Estudos demonstraram que o RFA combinado com TACE tem melhor eficácia do que o RFA para CHC de tamanho médio (3-5 cm) e CHC de múltiplos tumores, mas não para CHC pequeno (≤3 cm). No entanto, até onde sabemos, não existem estudos prospectivos para avaliar se TACE combinado sequencialmente com RFA é mais eficaz do que RFA sozinho para o tratamento de recorrência de CHC após tratamento curativo. Nossa hipótese é que a combinação de TACE e RFA pode resultar em melhor sobrevida do paciente do que RFA sozinho. Assim, o objetivo deste estudo foi comparar prospectivamente os efeitos de TACE-RFA sequencial com RFA sozinho para o tratamento de HCC recorrente. O CHC recorrente neste estudo foi definido como novos tumores no fígado remanescente, distantes do local de ressecção ou ablação após tratamento curativo de RFA ou hepatectomia.