Radiotaajuinen ablaatio yhdistettynä transkatetrivaltimon kemoembolisaatioon verrattuna yksinään radiotaajuiseen ablaatioon uusiutuvan hepatosellulaarisen karsinooman hoitoon

Hepatosellulaarinen syöpä (HCC) on viidenneksi yleisin syöpä maailmassa. Osittaista hepatektomiaa ja maksansiirtoa pidetään HCC:n tavanomaisina parantavina hoitoina. Kun leikkaus ei ole mahdollista, perkutaanista ablaatiota pidetään yleensä vaihtoehtoisena HCC:n hoitona. Uusiutuminen on yleisin vakava haittatapahtuma, joka on havaittu parantuvana hoidettujen HCC-potilaiden seurannan aikana. Toistuva hepatektomia on tehokas hoito HCC:n uusiutumiseen, ja viiden vuoden eloonjäämisaste on 19,4–56 %. Valitettavasti toistuva hepatektomia voidaan tehdä vain pienelle osalle potilaista, joilla on HCC:n uusiutuminen (10,4–31 %) joko heikon maksan toiminnan vuoksi tai laajalle levinneen uusiutumisen vuoksi.(15, 17, 18) Radiotaajuusablaatiota (RFA) on pidetty yhtenä tehokkaimmista perkutaanisista ablaatioista varhaisen vaiheen HCC:ssä potilailla, joilla on tai ei ole leikkausmahdollisuuksia. Tutkimukset, joissa RFA:ta käytettiin HCC:n uusiutumisen hoitoon hepatektomian jälkeen, ovat raportoineet kolmen vuoden eloonjäämisasteen, joka on 62–68 prosenttia, mikä on verrattavissa leikkauksella saavutettuihin. RFA on erityisen sopiva HCC:n uusiutumisen hoitoon hepatektomian jälkeen, koska nämä kasvaimet havaitaan yleensä, kun ne ovat pieniä, ja koska RFA aiheuttaa vähiten maksan toiminnan heikkenemistä potilailla. RFA on myös tehokas HCC:n uusiutumisen hallinnassa RFA:n alkuhoidon jälkeen. Kliiniset tiedot ovat osoittaneet, että toistuvan RFA:n jälkeen arvioidut 3 ja 5 vuoden kokonaiseloonjäämisluvut potilailla, joilla oli HCC:n uusiutuminen, olivat 67,0 % ja 40,1 % ja 68,0 ja 38,0 %. Siksi harkitsimme RFA:ta. olla tehokas hoito HCC:n uusiutumiseen parantavan hoidon jälkeen.

Transkatetrivaltimon kemoembolisaation (TACE) yhdistelmän RFA:n kanssa on myös raportoitu olevan tehokas hoito HCC:lle. Tutkimukset ovat osoittaneet, että TACE:n yhdistelmä-RFA:lla on parempi teho kuin RFA:lla keskikokoiselle HCC:lle (3–5 cm) ja monituumoriperäiselle HCC:lle, mutta ei pienelle HCC:lle (≤3 cm). Tietojemme mukaan ei kuitenkaan ole tehty prospektiivisia tutkimuksia sen arvioimiseksi, onko TACE yhdistettynä peräkkäin RFA:n kanssa tehokkaampi kuin RFA yksinään HCC:n uusiutumisen hoidossa parantavan hoidon jälkeen. Oletimme, että TACE:n ja RFA:n yhdistelmä saattaa johtaa parempaan potilaan eloonjäämiseen kuin RFA yksinään. Siten tämän tutkimuksen tarkoituksena oli verrata peräkkäisen TACE-RFA:n vaikutuksia pelkkään RFA:han uusiutuvan HCC:n hoidossa. Toistuva HCC tässä tutkimuksessa määriteltiin uusiksi kasvaimina jäännösmaksassa, joka oli kaukana resektio- tai ablaatiokohdasta RFA:n tai hepatektomian parantavan hoidon jälkeen.