Ablación por radiofrecuencia combinada con quimioembolización arterial transcatéter versus ablación por radiofrecuencia sola para el carcinoma hepatocelular recidivante

El carcinoma hepatocelular (HCC) es el quinto cáncer más común en el mundo. La hepatectomía parcial y el trasplante hepático se consideran terapias curativas estándar para el CHC. Cuando la cirugía no es posible, la ablación percutánea suele considerarse un tratamiento alternativo para el CHC. La recurrencia es el evento adverso grave más frecuente observado durante el seguimiento de los pacientes con CHC tratados para su curación. La hepatectomía repetida es un tratamiento eficaz para la recurrencia del CHC, con una tasa de supervivencia a 5 años de 19,4 a 56 %. Desafortunadamente, la hepatectomía repetida se puede realizar solo en una pequeña proporción de pacientes con recurrencia de CHC (10,4 a 31%), ya sea debido a la pobre reserva hepática funcional o debido a la recurrencia generalizada.(15, 17, 18) La ablación por radiofrecuencia (RFA) se ha considerado una de las ablaciones percutáneas más efectivas para el CHC en etapa temprana en pacientes con o sin perspectivas quirúrgicas. Los estudios que utilizan RFA para tratar la recurrencia del CHC después de la hepatectomía informaron una tasa de supervivencia a los 3 años del 62 % al 68 %, que es comparable a la que se logra con la cirugía. La RFA es particularmente adecuada para tratar la recurrencia del CHC después de la hepatectomía porque estos tumores generalmente se detectan cuando son pequeños y porque la RFA causa el menor deterioro de la función hepática en los pacientes. La RFA también es eficaz para controlar la recurrencia del HCC después del tratamiento inicial de la RFA. Los datos clínicos han demostrado que, después de la RFA repetida, las tasas estimadas de supervivencia global y libre de enfermedad a los 3 y 5 años para los pacientes con recurrencia del CHC fueron del 67,0 % y el 40,1 % y del 68,0 y el 38,0 %, respectivamente. Por lo tanto, consideramos la RFA ser un tratamiento eficaz para la recurrencia de HCC después del tratamiento curativo.

También se ha informado que la combinación de quimioembolización arterial transcatéter (TACE) con RFA es un tratamiento eficaz para el CHC. Los estudios han demostrado que la RFA combinada con TACE tiene una mayor eficacia que la RFA para el CHC de tamaño mediano (3-5 cm) y el CHC de tumores múltiples, pero no para el CHC pequeño (≤3 cm). Sin embargo, hasta donde sabemos, no se han realizado estudios prospectivos para evaluar si la TACE combinada secuencialmente con la RFA es más eficaz que la RFA sola para el tratamiento de la recurrencia del CHC después del tratamiento curativo. Presumimos que la combinación de TACE y RFA podría resultar en una mejor supervivencia del paciente que la RFA sola. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue comparar prospectivamente los efectos de la TACE-RFA secuencial con la RFA sola para el tratamiento del CHC recurrente. El CHC recurrente en este estudio se definió como tumores nuevos en el hígado remanente, distantes del sitio de resección o ablación después del tratamiento curativo de RFA o hepatectomía.