Ablacja prądem o częstotliwości radiowej w połączeniu z przezcewnikową chemioembolizacją tętnic w porównaniu z samą ablacją prądem o częstotliwości radiowej w przypadku nawrotu raka wątrobowokomórkowego

Rak wątrobowokomórkowy (HCC) jest piątym najczęściej występującym nowotworem na świecie. Częściowa hepatektomia i przeszczep wątroby są uważane za standardowe metody leczenia HCC. Gdy operacja nie jest możliwa, przezskórna ablacja jest zwykle uważana za alternatywną metodę leczenia HCC. Nawrót jest najczęstszym poważnym zdarzeniem niepożądanym obserwowanym podczas obserwacji chorych na HCC leczonych w celu wyleczenia. Powtórna hepatektomia jest skuteczną metodą leczenia nawrotu HCC, z 5-letnim wskaźnikiem przeżycia wynoszącym od 19,4 do 56%. Niestety, ponowna hepatektomia może być wykonana tylko u niewielkiego odsetka pacjentów z nawrotem HCC (10,4 do 31%), albo z powodu słabej czynnościowej rezerwy wątrobowej, albo z powodu rozległości nawrotu.(15, 17, 18) Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA) została uznana za jedną z najskuteczniejszych przezskórnych metod ablacji we wczesnym stadium HCC u pacjentów z perspektywami chirurgicznymi lub bez. Badania wykorzystujące RFA w leczeniu nawrotu HCC po hepatektomii wykazały 3-letni wskaźnik przeżycia wynoszący od 62% do 68%, co jest porównywalne z osiąganymi po operacji. RFA jest szczególnie odpowiednia do leczenia nawrotu HCC po hepatektomii, ponieważ guzy te są zwykle wykrywane, gdy są małe, i ponieważ RFA powoduje najmniejsze pogorszenie czynności wątroby u pacjentów. RFA jest również skuteczna w leczeniu nawrotów HCC po wstępnym leczeniu RFA. Dane kliniczne wykazały, że po powtórnym RFA szacowane 3- i 5-letnie całkowite przeżycie i przeżycie wolne od choroby u pacjentów z nawrotem HCC wyniosły odpowiednio 67,0% i 40,1% oraz 68,0 i 38,0%. Dlatego rozważyliśmy RFA być skutecznym sposobem leczenia nawrotu HCC po leczeniu leczniczym.

Zgłoszono również, że połączenie przezcewnikowej chemoembolizacji tętniczej (TACE) z RFA jest skutecznym sposobem leczenia HCC. Badania wykazały, że RFA w połączeniu z TACE ma lepszą skuteczność niż RFA w przypadku średniego HCC (3-5 cm) i wieloguzowego HCC, ale nie w przypadku małego HCC (≤3 cm). Jednakże, według naszej wiedzy, nie przeprowadzono żadnych prospektywnych badań oceniających, czy TACE połączona sekwencyjnie z RFA jest skuteczniejsza niż sama RFA w leczeniu nawrotu HCC po leczeniu leczniczym. Postawiliśmy hipotezę, że połączenie TACE i RFA może skutkować lepszym przeżyciem pacjentów niż sama RFA. Zatem celem tego badania było prospektywne porównanie efektów sekwencyjnego TACE-RFA z samą RFA w leczeniu nawracającego HCC. Nawracający HCC w tym badaniu zdefiniowano jako nowy guz w resztce wątroby, odległej od miejsca resekcji lub ablacji po radykalnym leczeniu RFA lub hepatektomii.