Ablation par radiofréquence combinée à une chimioembolisation artérielle transcathéter versus ablation par radiofréquence seule pour le carcinome hépatocellulaire récurrent

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est le cinquième cancer le plus répandu dans le monde. L'hépatectomie partielle et la transplantation hépatique sont considérées comme des thérapies curatives standard pour le CHC. Lorsque la chirurgie n'est pas possible, l'ablation percutanée est généralement considérée comme un traitement alternatif du CHC. La récidive est l'événement indésirable grave le plus fréquemment observé au cours du suivi des patients atteints de CHC traités pour la guérison. L'hépatectomie répétée est un traitement efficace de la récidive du CHC, avec un taux de survie à 5 ans de 19,4 à 56 %. Malheureusement, une nouvelle hépatectomie ne peut être réalisée que chez une faible proportion de patients présentant une récidive de CHC (10,4 à 31 %), soit en raison de la faible réserve fonctionnelle hépatique, soit en raison d'une récidive généralisée.(15, 17, 18) L'ablation par radiofréquence (RFA) a été considérée comme l'une des ablations percutanées les plus efficaces pour le CHC à un stade précoce chez les patients avec ou sans perspectives chirurgicales . Des études utilisant l'ARF pour traiter la récidive du CHC après hépatectomie ont rapporté un taux de survie à 3 ans de 62 % à 68 %, ce qui est comparable à ceux obtenus par chirurgie. L'ARF est particulièrement adaptée pour traiter la récidive du CHC après hépatectomie car ces tumeurs sont généralement détectées lorsqu'elles sont petites et parce que l'ARF provoque la moindre détérioration de la fonction hépatique chez les patients. L'ARF est également efficace pour gérer la récidive du CHC après le traitement initial de l'ARF. Les données cliniques ont montré qu'après des RFA répétées, les taux de survie globaux et sans maladie estimés à 3 et 5 ans pour les patients présentant une récidive de CHC étaient de 67,0 % et 40,1 % et 68,0 et 38,0 %, respectivement. Par conséquent, nous avons considéré la RFA être un traitement efficace de la récidive du CHC après un traitement curatif.

La combinaison de la chimioembolisation artérielle transcathéter (TACE) avec l'ARF s'est également avérée être un traitement efficace pour le CHC. Des études ont montré que la RFA combinée à la TACE avait une meilleure efficacité que la RFA pour le CHC de taille moyenne (3-5 cm) et le CHC à tumeurs multiples, mais pas pour le CHC de petite taille (≤ 3 cm). Cependant, à notre connaissance, il n'y a pas eu d'études prospectives pour évaluer si la TACE associée séquentiellement à l'ARF est plus efficace que l'ARF seule pour le traitement de la récidive du CHC après un traitement curatif. Nous avons émis l'hypothèse que la combinaison de TACE et de RFA pourrait entraîner une meilleure survie des patients que la RFA seule. Ainsi, le but de cette étude était de comparer prospectivement les effets de la TACE-RFA séquentielle avec la RFA seule pour le traitement du CHC récurrent. Le CHC récurrent dans cette étude a été défini comme de nouvelles tumeurs dans le foie résiduel, éloignées du site de résection ou d'ablation après traitement curatif d'ARF ou d'hépatectomie.