Radiofrekvensablasjon kombinert med transkateter arteriell kjemoembolisering versus radiofrekvensablasjon alene for tilbakevendende hepatocellulært karsinom

Hepatocellulært karsinom (HCC) er den femte vanligste kreftformen i verden. Delvis hepatektomi og levertransplantasjon anses å være standard kurative behandlinger for HCC. Når kirurgi ikke er mulig, anses perkutan ablasjon vanligvis for å være alternative behandlinger for HCC. Residiv er den hyppigste alvorlige bivirkning som er observert under oppfølging av HCC-pasienter behandlet for kur. Gjentatt hepatektomi er en effektiv behandling for tilbakefall av HCC, med en 5-års overlevelsesrate på 19,4 til 56 %. Dessverre kan gjentatt hepatektomi bare utføres hos en liten andel av pasientene med HCC-residiv (10,4 til 31 %), enten på grunn av dårlig funksjonell leverreserve eller på grunn av utbredt residiv.(15, 17, 18) Radiofrekvensablasjon (RFA) har blitt ansett for å være en av de mest effektive perkutane ablasjonene for tidlig stadium av HCC hos pasienter med eller uten kirurgiske utsikter. Studier som bruker RFA for å behandle HCC-residiv etter hepatektomi har rapportert en 3-års overlevelsesrate på 62 % til 68 %, som er sammenlignbar med de som oppnås ved kirurgi. RFA er spesielt egnet for å behandle HCC-residiv etter hepatektomi fordi disse svulstene vanligvis oppdages når de er små, og fordi RFA gir minst forverring av leverfunksjonen hos pasientene. RFA er også effektiv for å håndtere HCC-residiv etter innledende behandling av RFA. Kliniske data har vist at, etter gjentatt RFA, var den estimerte 3- og 5-årige totale og sykdomsfrie overlevelsesraten for pasienter med HCC-residiv henholdsvis 67,0 % og 40,1 % og 68,0 og 38,0 %. Derfor vurderte vi RFA å være en effektiv behandling for HCC-residiv etter kurativ behandling.

Kombinasjonen av transkateter arteriell kjemoembolisering (TACE) med RFA har også rapportert å være en effektiv behandling for HCC. Studier har vist at TACE kombinert RFA har bedre effekt enn RFA for mellomstor HCC (3-5 cm) og multippeltumor HCC, men ikke for liten HCC (≤3 cm). Så vidt vi vet, har det imidlertid ikke vært noen prospektive studier for å vurdere om TACE kombinert sekvensielt med RFA er mer effektivt enn RFA alene for behandling av HCC-residiv etter kurativ behandling. Vi antok at kombinasjonen av TACE og RFA kan resultere i bedre pasientoverlevelse enn RFA alene. Derfor var formålet med denne studien å prospektivt sammenligne effekten av sekvensiell TACE-RFA med RFA alene for behandling av tilbakevendende HCC. Tilbakevendende HCC i denne studien ble definert som nye svulster i den resterende leveren, fjernt fra reseksjons- eller ablasjonsstedet etter kurativ behandling av RFA eller hepatektomi.