Radiofrekvensablation kombinerat med transkateter arteriell kemoembolisering kontra radiofrekvensablation ensam för återkommande hepatocellulärt karcinom

Hepatocellulärt karcinom (HCC) är den femte vanligaste cancerformen i världen. Partiell hepatektomi och levertransplantation anses vara standardbehandlingar för HCC. När operation inte är möjlig anses perkutan ablation vanligtvis vara alternativa behandlingar för HCC. Återfall är den vanligaste allvarliga biverkningen som observerats under uppföljningen av HCC-patienter som behandlas för att bota. Upprepad hepatektomi är en effektiv behandling för återfall av HCC, med en 5-års överlevnad på 19,4 till 56 %. Tyvärr kan upprepad hepatektomi endast utföras hos en liten del av patienterna med HCC-recidiv (10,4 till 31 %), antingen på grund av den dåliga funktionella leverreserven eller på grund av ett utbrett återfall.(15, 17, 18) Radiofrekvensablation (RFA) har ansetts vara en av de mest effektiva perkutana ablationerna för HCC i tidigt stadium hos patienter med eller utan kirurgiska utsikter. Studier som använder RFA för att behandla HCC-återfall efter hepatektomi har rapporterat en 3-års överlevnadsfrekvens på 62 % till 68 %, vilket är jämförbart med de som uppnås genom kirurgi. RFA är särskilt lämplig för att behandla HCC-recidiv efter hepatektomi eftersom dessa tumörer vanligtvis upptäcks när de är små, och eftersom RFA orsakar minst försämring av leverfunktionen hos patienterna. RFA är också effektivt för att hantera HCC-recidiv efter initial behandling av RFA. Kliniska data har visat att, efter upprepad RFA, var den uppskattade 3- och 5-åriga totala och sjukdomsfria överlevnaden för patienter med HCC-recidiv 67,0 % och 40,1 % respektive 68,0 och 38,0 %. Därför övervägde vi RFA att vara en effektiv behandling för HCC-recidiv efter kurativ behandling.

Kombinationen av transkateter arteriell kemoembolisering (TACE) med RFA har också rapporterats vara en effektiv behandling för HCC. Studier har visat att TACE kombinerad RFA har bättre effekt än RFA för medelstora HCC (3-5 cm) och multipeltumör HCC, men inte för små HCC (≤3 cm). Såvitt vi vet har det dock inte gjorts några prospektiva studier för att bedöma om TACE kombinerat sekventiellt med RFA är mer effektivt än RFA enbart för behandling av HCC-recidiv efter kurativ behandling. Vi antog att kombinationen av TACE och RFA kan resultera i bättre patientöverlevnad än RFA enbart. Sålunda var syftet med denna studie att prospektivt jämföra effekterna av sekventiell TACE-RFA med RFA enbart för behandling av återkommande HCC. Återkommande HCC i denna studie definierades som nya tumörer i den kvarvarande levern, långt från resektions- eller ablationsstället efter kurativ behandling av RFA eller hepatektomi.