Influência da técnica anestésica na evolução pós-operatória após intervenções cirúrgicas urogenitais (ROBOTNGAL)

A anestesia geral para cirurgia urogenital laparoscópica assistida por robô inclui pré-medicação com alprazolam (0,5 mg por via oral), indução com sufentanil, propofol (1-2 mg/kg), agentes bloqueadores neuromusculares (rocurônio 0,5 mg/kg) para facilitar a intubação traqueal. A anestesia é mantida com agentes voláteis (sevoflurano, desflurano) e reinjeção de rocurônio e sufentanil conforme necessário.

As intervenções laparoscópicas assistidas por robótica são realizadas com o robô cirúrgico Da Vinci, conhecido por garantir uma abordagem minimamente invasiva com bons resultados em cirurgia urológica. O sistema consiste em um console ergonômico para o cirurgião, um carrinho de paciente com quatro braços robóticos interativos, uma interface de visualização 3D de alta resolução e ferramentas específicas articuladas EndoWrist.

• anestesia peridural e analgesia

A lesão renal aguda, anteriormente referida como insuficiência renal aguda, é uma complicação grave da cirurgia de grande porte. O diagnóstico de alteração subclínica da função renal é possível com os novos biomarcadores, como a lipocalina associada à gelatinase neutrofílica (NGAL). Valores modificados de NGAL podem ser detectados na urina e no soro do paciente 6 horas após a lesão renal.

Em nosso estudo, avaliamos a função renal pela determinação da creatinina basal e acompanhamos os valores da creatinina 4 dias após a cirurgia. A lesão renal aguda (LRA) é definida como um aumento de 0,3 mg/ml na creatinina sérica a partir da linha de base, de acordo com os critérios AKIN.

NGAL é medido (com técnica de ELISA) em 6 horas e 12 horas a partir da indução da anestesia.

A incidência de IRA será comparada nas diferentes técnicas de anestesia para cirurgia laparoscópica urogenital assistida por robô.

Estudamos o efeito da anestesia combinada (anestesia geral com peridural e analgesia pós-operatória por 12 horas) no resultado pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica assistida por robô. Os endpoints discutidos são morbidade perioperatória, reabilitação pós-operatória e modificação da resposta imune do hospedeiro à cirurgia.

A reabilitação pós-operatória é avaliada pelo escore de qualidade de recuperação (QoR-40). A modificação da resposta imune é avaliada pela determinação dos níveis de IL6, IL10 e TNFalfa.

O aumento pós-prostatectomia no PSA (antígeno específico da próstata) indica recorrência bioquímica do câncer.