Prevenção de Insuficiência Respiratória Aguda Grave em Pacientes com PROOFCheck (PROOFcheck)

A insuficiência respiratória aguda grave (IRA) que requer ventilação mecânica prolongada é a forma mais comum de disfunção aguda de órgãos no hospital e está frequentemente associada à falência de múltiplos órgãos (MOF), alta mortalidade e comprometimento funcional. A maioria dos estudos sobre IRA se concentrou em pacientes na unidade de terapia intensiva (UTI) depois de estarem em ventilação mecânica por dias e o dano ao órgão-alvo já estar estabelecido. O objetivo geral deste projeto proposto é melhorar os resultados de pacientes com alto risco de desenvolver IRA grave e ventilação mecânica prolongada dentro e fora da UTI. O projeto visa intervir precocemente em pacientes de alto risco com uma lista de verificação baseada em registros médicos eletrônicos (EMR), centrada no paciente, de práticas comuns de cuidados intensivos destinadas a prevenir lesões pulmonares e eventos adversos adquiridos no hospital que geralmente levam à falência de órgãos (Prevenção de Lista de verificação de falha -PROOFcheck). Este aplicativo propõe um estudo de controle randomizado agrupado e escalonado para determinar a utilidade do PROOFcheck para melhorar a sobrevida e reduzir a duração da ventilação mecânica e falência de múltiplos órgãos em pacientes identificados como de alto risco para progredir para IRA grave e ventilação mecânica prolongada. Os objetivos na fase UH2 são: 1) refinar uma pontuação de previsão de lesão pulmonar previamente validada em um modelo pragmático de previsão precoce baseado em EMR para prever com precisão a ventilação prolongada (APPROVE), que identificará automaticamente os pacientes em qualquer lugar do hospital que estão em alto risco para desenvolver IRA grave requerendo ventilação mecânica >48 horas; 2) incorporar o PROOFcheck no EMR para orientar os médicos sobre as práticas de cuidado para limitar a lesão pulmonar, prevenir eventos adversos e evitar falência de órgãos adicionais; e 3) estabelecer a infraestrutura para o ensaio proposto. O estudo pragmático proposto aproveitará o EMR em todo o hospital para identificar pacientes com alto risco de ventilação mecânica prolongada com APROVE para intervenção com PROOFcheck. Como tal, o estudo proposto visa romper os silos clínicos pelos quais o atendimento é atualmente organizado no hospital e trazer cuidados centrados no paciente e contexto apropriado para o paciente com doença aguda, onde e quando a condição do paciente o exigir.