Prävention von schwerem akutem Atemversagen bei Patienten mit PROOFCheck (PROOFcheck)

Schweres akutes respiratorisches Versagen (ARF), das eine verlängerte mechanische Beatmung erfordert, ist die häufigste Form der akuten Organfunktionsstörung im Krankenhaus und ist oft mit multiplem Organversagen (MOF), hoher Sterblichkeit und funktioneller Beeinträchtigung verbunden. Die meisten Studien zu ARF haben sich auf Patienten auf der Intensivstation (ICU) konzentriert, nachdem sie tagelang mechanisch beatmet wurden und bereits eine Endorganschädigung festgestellt wurde. Das übergeordnete Ziel dieses vorgeschlagenen Projekts ist die Verbesserung der Ergebnisse von Patienten mit hohem Risiko für die Entwicklung einer schweren ARF und verlängerter mechanischer Beatmung innerhalb und außerhalb der Intensivstation. Das Projekt zielt darauf ab, bei Hochrisikopatienten frühzeitig mit einer auf elektronischen Patientenakten (EMR) basierenden, patientenzentrierten Checkliste gängiger Intensivpflegepraktiken einzugreifen, die darauf abzielen, Lungenschäden und im Krankenhaus erworbene unerwünschte Ereignisse zu verhindern, die häufig zu Organversagen führen (Prävention von Organ Fehlercheckliste -PROOFcheck). Dieser Antrag schlägt eine geclusterte randomisierte Kontrollstudie mit abgestuftem Keil vor, um den Nutzen von PROOFcheck zur Verbesserung des Überlebens und zur Verringerung der Dauer der mechanischen Beatmung und des Multiorganversagens bei Patienten zu bestimmen, bei denen ein hohes Risiko für das Fortschreiten zu schwerer ANI und verlängerter mechanischer Beatmung festgestellt wurde. Die Ziele in der UH2-Phase sind: 1) die Verfeinerung eines zuvor validierten Lung Injury Prediction Score in ein pragmatisches, EMR-basiertes frühes Vorhersagemodell zur genauen Vorhersage einer verlängerten Beatmung (APPROVE), das automatisch Patienten überall im Krankenhaus identifiziert, die sich befinden hohes Risiko für die Entwicklung einer schweren ARF, die eine mechanische Beatmung > 48 Stunden erfordert; 2) PROOFcheck in die EMR zu integrieren, um Kliniker zu Pflegepraktiken aufzufordern, um Lungenschäden zu begrenzen, unerwünschte Ereignisse zu verhindern und zusätzliches Organversagen zu vermeiden; und 3) um die Infrastruktur für die vorgeschlagene Studie aufzubauen. Die vorgeschlagene pragmatische Studie wird die krankenhausweite EMR nutzen, um Patienten mit hohem Risiko für eine verlängerte mechanische Beatmung mit APPROVE für eine Intervention mit PROOFcheck zu identifizieren. Als solches zielt die vorgeschlagene Studie darauf ab, aus den klinischen Silos auszubrechen, in denen die Versorgung derzeit im Krankenhaus organisiert ist, und akut erkrankten Patienten eine patientenzentrierte, kontextbezogene Versorgung zu bieten, wo und wann immer der Zustand des Patienten dies erfordert.