Prevención de insuficiencia respiratoria aguda grave en pacientes con PROOFCheck (PROOFcheck)

La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) grave que requiere ventilación mecánica prolongada es la forma más común de disfunción orgánica aguda en el hospital y, a menudo, se asocia con insuficiencia orgánica múltiple (MOF), alta mortalidad y deterioro funcional. La mayoría de los estudios sobre IRA se han centrado en pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI) después de haber estado en ventilación mecánica durante días y ya se ha establecido el daño del órgano final. El objetivo general de este proyecto propuesto es mejorar los resultados de los pacientes con alto riesgo de desarrollar IRA grave y ventilación mecánica prolongada dentro y fuera de la UCI. El proyecto tiene como objetivo intervenir temprano en pacientes de alto riesgo con una lista de verificación centrada en el paciente basada en registros médicos electrónicos (EMR) de prácticas comunes de cuidados críticos destinadas a prevenir lesiones pulmonares y eventos adversos adquiridos en el hospital que comúnmente conducen a insuficiencia orgánica (Prevención de insuficiencia orgánica). Lista de verificación de fallas -PROOFcheck). Esta aplicación propone un ensayo de control aleatorizado agrupado escalonado para determinar la utilidad de PROOFcheck para mejorar la supervivencia y reducir la duración de la ventilación mecánica y la insuficiencia multiorgánica en pacientes identificados como de alto riesgo de progresar a IRA grave y ventilación mecánica prolongada. Los objetivos de la fase UH2 son: 1) perfeccionar una puntuación de predicción de lesión pulmonar previamente validada en un modelo pragmático de predicción temprana basado en EMR para predecir con precisión la ventilación prolongada (APROBAR), que identificará automáticamente a los pacientes en cualquier parte del hospital que estén en alto riesgo de desarrollar IRA grave que requiere ventilación mecánica >48 horas; 2) incorporar PROOFcheck en el EMR para informar a los médicos sobre las prácticas de atención para limitar las lesiones pulmonares, prevenir eventos adversos y evitar fallas orgánicas adicionales; y 3) establecer la infraestructura para el ensayo propuesto. El ensayo pragmático propuesto aprovechará el EMR de todo el hospital para identificar a los pacientes con alto riesgo de ventilación mecánica prolongada con APROBACIÓN para la intervención con PROOFcheck. Como tal, el ensayo propuesto tiene como objetivo romper con los silos clínicos mediante los cuales se organiza actualmente la atención en el hospital y brindar una atención adecuada al contexto y centrada en el paciente para el paciente con enfermedad aguda donde y cuando la condición del paciente lo requiera.