Fentanil Epidural para Analgesia de Trabalho de Parto de 2º Estágio

O objetivo é avaliar se o fentanil peridural em alta dose (100 microgramas) é mais eficaz no alívio da dor durante o primeiro estágio tardio (> 8 cm de dilatação cervical) e o segundo estágio do trabalho de parto até o momento do parto em comparação com a peridural de baixa dose fentanilo (20 microgramas). Neste estudo, os cuidados anestésicos serão fornecidos a um indivíduo por um anestesista experiente, de acordo com os cuidados hospitalares padrão. Se o sujeito tiver alívio adequado da dor com a infusão epidural contínua, um investigador do estudo registrará a pontuação verbal da dor e documentará quaisquer outros efeitos colaterais em intervalos de uma hora começando com > 8 cm de dilatação cervical, mas nenhum medicamento epidural adicional será administrado. Se o alívio da dor se tornar inadequado durante o primeiro ou segundo estágio tardio do trabalho de parto (> 8 cm de dilatação cervical) e for necessário um bolus peridural manual, então o sujeito será designado aleatoriamente para um dos dois grupos (como jogar uma moeda): um grupo irá receber dose mais baixa de fentanil epidural (20 microgramas) combinado com anestésico local; e um grupo receberá uma dose mais alta de fentanil peridural (100 microgramas) combinado com a mesma quantidade de anestésico local. Ambas as doses são usadas com frequência no trabalho de parto e no parto e são consideradas seguras com base nas evidências disponíveis. Se não houver alívio suficiente da dor com a medicação epidural administrada, um anestesista experiente avaliará se outra dose epidural pode ser eficaz e essa medicação epidural adicional será administrada a critério do anestesista. Um anestesista experiente estará disponível em todos os momentos durante o estudo para avaliar a dor e fornecer medicamentos epidurais. Todos os pacientes participantes do estudo terão seus escores de dor avaliados a cada hora assim que a dilatação cervical for superior a 8 cm; no momento da randomização; e aos 10, 20, 30 e 60 minutos após a administração da dose peridural. A presença de quaisquer efeitos colaterais, como coceira, tremores, náuseas, vômitos, pressão arterial baixa, frequência respiratória lenta ou fraqueza muscular nas extremidades inferiores, também será coletada em intervalos de uma hora, assim que a dilatação cervical for superior a 8 cm. A satisfação do sujeito (escala de avaliação de 1 a 100) com os cuidados anestésicos fornecidos será avaliada no primeiro dia pós-parto durante a visita de acompanhamento de rotina.