Fentanyl épidural pour l'analgésie du 2e stade du travail

L'objectif est d'évaluer si le fentanyl péridural à haute dose (100 microgrammes) est plus efficace pour soulager la douleur à la fin du premier stade (dilatation cervicale > 8 cm) et au deuxième stade du travail jusqu'au moment de l'accouchement par rapport à la péridurale à faible dose. fentanyl (20 microgrammes). Dans cette étude, les soins anesthésiques seront prodigués à un sujet par un anesthésiste expérimenté conformément aux soins hospitaliers standard. Si le sujet bénéficie d'un soulagement adéquat de la douleur grâce à la perfusion péridurale continue, un investigateur de l'étude enregistrera le score verbal de la douleur et documentera tout autre effet secondaire toutes les heures à partir d'une dilatation cervicale > 8 cm, mais aucun médicament péridural supplémentaire ne sera administré. Si le soulagement de la douleur devient insuffisant à la fin du premier ou du deuxième stade du travail (dilatation cervicale > 8 cm) et qu'un bolus péridural manuel est nécessaire, le sujet sera alors assigné au hasard à l'un des deux groupes (comme lancer une pièce de monnaie) : un groupe recevoir une dose plus faible de fentanyl péridural (20 microgrammes) associée à un anesthésique local ; et un groupe recevra du fentanyl épidural à dose plus élevée (100 microgrammes) combiné à la même quantité d'anesthésique local. Les deux doses sont fréquemment utilisées pendant le travail et l'accouchement et sont considérées comme sûres sur la base des preuves disponibles. Si le médicament épidural administré ne soulage pas suffisamment la douleur, un anesthésiste expérimenté évaluera si une autre dose épidurale peut être efficace et ce médicament péridural supplémentaire sera administré à la discrétion de l'anesthésiste. Un anesthésiste expérimenté sera disponible à tout moment pendant l'étude pour évaluer la douleur et fournir des médicaments périduraux. Tous les patients participant à l'étude verront leurs scores de douleur évalués toutes les heures dès que la dilatation cervicale sera > 8 cm ; au moment de la randomisation ; et à 10, 20, 30 et 60 minutes après l'administration de la dose épidurale. La présence d'effets secondaires tels que démangeaisons, frissons, nausées, vomissements, pression artérielle basse, rythme respiratoire lent ou faiblesse musculaire des membres inférieurs sera également recueillie toutes les heures dès que la dilatation cervicale est > 8 cm. La satisfaction du sujet (échelle de notation de 1 à 100) à l'égard des soins anesthésiques fournis sera évaluée le jour post-partum # 1 lors de la visite de suivi de routine.