Epidural fentanyl för 2:a steget förlossningsanalgesi

Målet är att utvärdera om högdos epidural fentanyl (100 mikrogram) är effektivare för att ge smärtlindring under det sena första stadiet (>8 cm livmoderhalsutvidgning) och andra stadiet av förlossningen fram till tidpunkten för förlossningen jämfört med lågdos epidural fentanyl (20 mikrogram). I denna studie kommer anestesivård att ges till en försöksperson av en erfaren anestesileverantör enligt standardvård på sjukhus. Om försökspersonen har adekvat smärtlindring från den kontinuerliga epidurala infusionen, kommer en studieutredare att registrera den verbala smärtpoängen och dokumentera eventuella andra biverkningar med timintervaller som börjar vid >8 cm livmoderhalsutvidgning, men inga ytterligare epidurala läkemedel kommer att administreras. Om smärtlindring blir otillräcklig under det sena första eller andra stadiet av förlossningen (>8 cm cervikal dilatation) och en manuell epidural bolus krävs, kommer patienten att slumpmässigt tilldelas en av två grupper (som att slå ett mynt): en grupp få lägre dos epidural fentanyl (20 mikrogram) i kombination med lokalbedövning; och en grupp kommer att få högre dos epidural fentanyl (100 mikrogram) i kombination med samma mängd lokalbedövning. Båda doserna används ofta vid förlossning och förlossning och anses vara säkra baserat på tillgängliga bevis. Om det inte finns tillräcklig smärtlindring från den epidurala medicinen som ges, kommer en erfaren anestesiläkare att bedöma om en annan epiduraldos kan vara effektiv och denna ytterligare epiduralmedicinering kommer att ges efter narkosläkarens gottfinnande. En erfaren anestesileverantör kommer att vara tillgänglig hela tiden under studien för att bedöma smärta och tillhandahålla epiduralmediciner. Alla patienter som deltar i studien kommer att få sina smärtpoäng utvärderade varje timme så snart den cervikala dilatationen noteras vara >8 cm; vid tidpunkten för randomisering; och 10, 20, 30 och 60 minuter efter att epiduraldosen administrerats. Förekomsten av eventuella biverkningar såsom klåda, frossa, illamående, kräkningar, lågt blodtryck, långsam andningsfrekvens eller muskelsvaghet i nedre extremiteter kommer också att samlas in med intervaller varje timme så snart livmoderhalsutvidgningen noteras vara >8 cm. Ämnesnöjdhet (1-100 betygsskala) med anestesivård kommer att bedömas på postpartum dag #1 under rutinmässigt uppföljningsbesök.