Fentanilo epidural para la analgesia de la segunda etapa del trabajo de parto

El objetivo es evaluar si el fentanilo epidural en dosis altas (100 microgramos) es más eficaz para aliviar el dolor durante la primera etapa tardía (dilatación cervical > 8 cm) y la segunda etapa del trabajo de parto hasta el momento del parto en comparación con la epidural en dosis bajas. fentanilo (20 microgramos). En este estudio, un anestesista experimentado proporcionará atención anestésica a un sujeto de acuerdo con la atención hospitalaria estándar. Si el sujeto obtiene un alivio adecuado del dolor con la infusión epidural continua, entonces un investigador del estudio registrará la puntuación verbal del dolor y documentará cualquier otro efecto secundario a intervalos de una hora a partir de una dilatación cervical de >8 cm, pero no se administrarán medicamentos epidurales adicionales. Si el alivio del dolor se vuelve inadecuado durante la etapa tardía de la primera o la segunda etapa del trabajo de parto (dilatación cervical >8 cm) y se requiere un bolo epidural manual, la paciente se asignará al azar a uno de dos grupos (como si se lanzara una moneda al aire): un grupo recibir dosis más bajas de fentanilo epidural (20 microgramos) combinado con anestésico local; y un grupo recibirá una dosis más alta de fentanilo epidural (100 microgramos) combinado con la misma cantidad de anestésico local. Ambas dosis se usan con frecuencia durante el trabajo de parto y el parto y se consideran seguras según la evidencia disponible. Si no hay suficiente alivio del dolor con el medicamento epidural administrado, un anestesista experimentado evaluará si otra dosis epidural puede ser efectiva y este medicamento epidural adicional se administrará a discreción del anestesista. Un anestesista experimentado estará disponible en todo momento durante el estudio para evaluar el dolor y proporcionar medicamentos epidurales. A todos los pacientes que participen en el estudio se les evaluarán las puntuaciones de dolor cada hora tan pronto como se observe que la dilatación del cuello uterino es > 8 cm; en el momento de la aleatorización; ya los 10, 20, 30 y 60 minutos de administrada la dosis epidural. La presencia de cualquier efecto secundario como picazón, escalofríos, náuseas, vómitos, presión arterial baja, frecuencia respiratoria lenta o debilidad muscular de las extremidades inferiores también se registrará a intervalos de una hora tan pronto como se observe que la dilatación cervical es > 8 cm. La satisfacción del sujeto (escala de calificación de 1 a 100) con la atención anestésica brindada se evaluará el día n.º 1 después del parto durante la visita de seguimiento de rutina.