O Uso do Palhaço Terapêutico em Procedimentos Dolorosos em Crianças

1. FUNDO

   1.1 Crianças menores de 18 anos hospitalizadas são frequentemente submetidas a procedimentos dolorosos, incluindo agulhas. Embora as crianças muitas vezes tenham intervenções para aliviar a dor durante o período de hospitalização, poucas intervenções são implementadas especificamente para procedimentos dolorosos. Estudos mostram que a dor e a ansiedade associadas ao procedimento doloroso, como agulhas, podem levar a diversas consequências fisiológicas, físicas e psicológicas em crianças, como evitação de atendimento médico. Além disso, efeitos fisiológicos e psicológicos, como aumento da frequência cardíaca, pressão arterial e níveis de ansiedade, também foram observados em pais que acompanharam seus filhos durante um procedimento doloroso. Esses efeitos nos pais aumentam a ansiedade da criança, o que amplifica a dor sentida pela criança.

   Além disso, os efeitos da dor processual não afetam apenas a criança e seus pais. Estudos revelam que esses procedimentos dolorosos resultam em impotência e aumento do nível de ansiedade dos profissionais que os realizam, o que, por sua vez, tem impacto na ansiedade e na dor das crianças. Finalmente, a dor processual pode levar à falta de colaboração entre a criança, aumentando a duração do procedimento e a necessidade de pessoal.

   1.2 Um estudo canadense constatou que as intervenções farmacológicas são amplamente utilizadas entre crianças hospitalizadas que estão passando por procedimentos dolorosos, mas muito poucas intervenções não farmacológicas foram usadas. No entanto, como a dor é uma experiência multissensorial e os componentes emocionais e cognitivos modulam o tratamento nociceptivo, o uso de analgésicos isoladamente não pode aliviar cada um dos componentes da dor. Portanto, o uso de intervenções físicas e psicológicas é recomendado para o alívio ideal da dor do procedimento. Além disso, essas intervenções podem ser usadas isoladamente ou em combinação com o tratamento farmacológico.

   1.3 Entre as intervenções não farmacológicas, as intervenções de distração são amplamente estudadas e recomendadas para o controle da dor e da ansiedade em crianças e adolescentes durante procedimentos de dor relacionados a agulhas. A distração terapêutica do palhaço é uma forma de distração, pois possui efeitos multissensoriais que parecem promissores no manejo da dor e da ansiedade de procedimentos em crianças, mas têm sido pouco estudados nesse contexto.

   1.4 A presença do palhaço terapêutico, que consegue adaptar as suas intervenções de distração ao estado de saúde do paciente e à cultura da criança, é uma intervenção de distração multimodal e multissensorial e pode ter impacto no estado de saúde, nos procedimentos, na família e membros da equipe multidisciplinar. Os resultados de cinco estudos que avaliaram os efeitos da distração pela clownterapia demonstram diminuição da dor e da ansiedade em crianças de 2 a 17 anos, bem como da ansiedade dos pais em procedimentos dolorosos envolvendo agulhas como a punção venosa.

2. OBJETIVO O objetivo deste estudo é avaliar a viabilidade, aceitabilidade e efeitos preliminares da distração por palhaço terapêutico sobre a dor e a ansiedade de crianças de 7 a 17 anos e a ansiedade de pais e enfermeiros durante um procedimento doloroso em crianças.

OBJETIVOS E QUESTÕES:

1. Avaliar a viabilidade e aceitabilidade da distração pela terapêutica com crianças durante procedimentos dolorosos. a) A intervenção de distração pelo palhaço terapêutico é viável e aceitável durante procedimentos dolorosos?

2. Avaliar os efeitos preliminares da distração pelo palhaço terapêutico sobre a dor e ansiedade de crianças e a ansiedade de pais e enfermeiros.

   1. Quais são os efeitos preliminares da distração do palhaço terapêutico sobre a dor e a ansiedade das crianças e a ansiedade dos pais e das enfermeiras?

      HIPÓTESES

   1. A distração terapêutica do palhaço é um método viável e aceitável para o alívio da dor de procedimentos em crianças.

      3. MÉTODOS

      4.1 Desenho.

      Experimental antes e depois do estudo piloto.

      4.2 Amostragem e Configuração.

      Este estudo piloto incluirá um grupo que receberá a intervenção de distração pelo palhaço terapêutico (CT) e outro que receberá o tratamento padrão. O estudo será realizado no Hospital St. Justine's, precisamente no ambulatório de doenças infecciosas. O recrutamento de participantes será por conveniência de pais e filhos que serão elegíveis para o estudo. A amostra deste projeto piloto terá aproximadamente 24 crianças, além dos pais e da enfermeira que realizará o procedimento doloroso.

      4.3. Medidas. As medidas de ansiedade serão registradas em T1, T2 e a ansiedade geral será avaliada pelos pais após o procedimento em T3. As medidas para dor do procedimento serão tomadas em: T2, durante o procedimento. A aceitabilidade será avaliada com pais e enfermeiras por meio de uma pesquisa de satisfação em T3, após o procedimento.

      4.4 Plano de análise de dados. As características das crianças, pais e enfermeiras serão descritas por meio de estatística descritiva. Estatísticas inferenciais não paramétricas serão usadas para comparar os dados de cada grupo e avaliar os efeitos preliminares das intervenções sobre a dor e ansiedade da criança e a ansiedade dos pais e enfermeiras.

      VIABILIDADE

      A aceitabilidade será avaliada com pais e enfermeiras por meio de uma pesquisa de satisfação. O questionário será fornecido aos pais em papel e será preenchido verbalmente pela enfermeira. Além disso, para documentar a viabilidade e aceitabilidade do estudo, o número de crianças participantes, bem como a duração do procedimento e o número de profissionais envolvidos serão anotados durante todo o procedimento. Caso a criança deva receber várias vacinas, será cronometrada apenas a primeira imunização.

      4. POSSÍVEIS ARMADILHAS E SOLUÇÕES

      Como este estudo representa um estudo piloto, os resultados não podem ser generalizados e não nos permitirão determinar se uma intervenção será mais eficaz que a outra.

      5. CONTRIBUIÇÃO E RESULTADOS ESPERADOS

      Essas intervenções, que acreditamos serem viáveis, podem ajudar a reduzir o impacto negativo de procedimentos dolorosos em crianças, pais e enfermeiras.