Využití terapeutického klauna při bolestivých procedurách u dětí

1. POZADÍ

   1.1 Hospitalizované děti do 18 let často podstupují bolestivé procedury včetně jehel. I když děti během hospitalizace často podstupují intervence k úlevě od bolesti, jen málo intervencí se provádí speciálně pro bolestivé postupy. Studie ukazují, že bolest a úzkost spojená s bolestivou procedurou, jako jsou jehly, mohou u dětí vést k různým fyziologickým, fyzickým a psychickým následkům, jako je vyhýbání se lékařské péči. Kromě toho byly u rodičů, kteří doprovázeli své dítě během bolestivého zákroku, zaznamenány také fyziologické a psychologické účinky, jako je zvýšená srdeční frekvence, krevní tlak a hladina úzkosti. Tyto účinky na rodiče zvyšují úzkost dítěte, což zesiluje bolest, kterou dítě cítí.

   Dopady procedurální bolesti se navíc netýkají pouze dítěte a jeho rodičů. Studie ukazují, že tyto bolestivé procedury vedou k impotenci a zvýšené úzkosti mezi profesionály provádějícími procedury, což má zase dopad na úzkost a bolest dětí. A konečně, procedurální bolest může vést k nedostatečné spolupráci mezi dítětem, prodlužuje délku procedury a zvyšuje potřebu personálu.

   1.2 Kanadská studie zjistila, že farmakologické intervence jsou široce používány u hospitalizovaných dětí, které podstupují bolestivé procedury, ale bylo použito jen velmi málo nefarmakologických intervencí. Nicméně, protože bolest je multismyslová zkušenost a emocionální a kognitivní složky modulují nociceptivní léčbu, použití analgetik samotné nemůže zmírnit každou ze složek bolesti. Pro optimální úlevu od procedurální bolesti se proto doporučuje použití fyzických a psychologických intervencí. Navíc mohou být tyto intervence použity samostatně nebo v kombinaci s farmakologickou léčbou.

   1.3 Mezi nefarmakologickými intervencemi jsou široce studovány a doporučovány distrakční intervence pro zvládání bolesti a úzkosti u dětí a dospívajících během procedur bolesti související s jehlou. Terapeutické klaunské rozptýlení je formou rozptýlení, protože má multismyslové účinky, které se zdají být slibné při zvládání procedurální bolesti a úzkosti u dětí, ale byly v tomto kontextu málo studovány.

   1.4 Přítomnost terapeutického klauna, který dokáže své intervence distrakce přizpůsobit zdravotnímu stavu pacienta a kultuře dítěte, je multimodální a multisenzorická distrakční intervence a může mít dopad na zdravotní stav, postupy, rodinu. a členy multidisciplinárního týmu. Výsledky pěti studií hodnocených účinky rozptýlení klaunskou terapií prokazují snížení bolesti a úzkosti u dětí ve věku 2 až 17 let, stejně jako úzkost rodičů při bolestivých zákrocích zahrnujících jehly, jako je venepunkce.

2. CÍL Cílem této studie je posoudit proveditelnost, přijatelnost a předběžné účinky rozptýlení terapeutického klauna na bolest a úzkost dětí ve věku 7 až 17 let a úzkost rodičů a sester během bolestivého výkonu u dětí.

CÍLE A OTÁZKY:

1. Posoudit proveditelnost a přijatelnost odvádění pozornosti terapeutem u dětí při bolestivých zákrocích. a) Je intervence odvrácení pozornosti terapeutického klauna během bolestivých procedur proveditelná a přijatelná?

2. Posuďte předběžné účinky rozptýlení terapeutickým klaunem na bolest a úzkost dětí a úzkost rodičů a sester.

   1. Jaké jsou předběžné účinky rozptýlení terapeutického klauna na bolest a úzkost dětí a úzkost rodičů a sester?

      HYPOTÉZY

   1. Terapeutické klaunské rozptýlení je proveditelná a přijatelná metoda pro procedurální úlevu od bolesti u dětí.

      3. METODY

      4.1 Design.

      Experimentální před a po pilotní studii.

      4.2 Ukázka a nastavení.

      Tato pilotní studie bude zahrnovat skupinu, která dostane zásah odvádění pozornosti terapeutickým klaunem (CT) a druhou, která dostane standardní léčbu. Studie bude probíhat v nemocnici St. Justine, přesně na infekční klinice. Nábor účastníků bude probíhat podle potřeby rodičů a dětí, které budou způsobilé ke studiu. Vzorek tohoto pilotního projektu bude obsahovat kromě rodičů a sestry, která bude bolestivý zákrok provádět, přibližně 24 dětí.

      4.3. Opatření. Míry úzkosti budou zaznamenávány v T1, T2 a celková úzkost bude vyhodnocena rodiči po výkonu v T3. Opatření proti procedurální bolesti budou provedena v: T2, během procedury. Přijatelnost bude posouzena s rodiči a sestrami pomocí průzkumu spokojenosti v T3 po výkonu.

      4.4 Plán analýzy dat. Charakteristiky dětí, rodičů a sester budou popsány pomocí deskriptivní statistiky. Inferenční neparametrické statistiky budou použity k porovnání dat každé skupiny a k vyhodnocení předběžných účinků intervencí na bolest a úzkost dítěte a úzkost rodičů a sester.

      PROVEDITELNOST

      Přijatelnost bude posouzena s rodiči a sestrami pomocí průzkumu spokojenosti. Dotazník obdrží rodiče v papírové podobě a ústně jej vyplní sestra. Kromě toho, aby se zdokumentovala proveditelnost a přijatelnost studie, bude v průběhu postupu zaznamenán počet zúčastněných dětí, jakož i doba trvání postupu a počet zúčastněných odborníků. V případě, že dítě musí dostat několik vakcín, bude načasováno pouze první očkování.

      4. MOŽNÁ ÚŠKA A ŘEŠENÍ

      Vzhledem k tomu, že tato studie představuje pilotní studii, nelze výsledky zobecnit a neumožní nám určit, zda bude jedna intervence účinnější než druhá.

      5. PŘÍSPĚVEK A OČEKÁVANÉ VÝSLEDKY

      Tyto intervence, o kterých se domníváme, že jsou proveditelné, by mohly pomoci snížit negativní dopad bolestivých zákroků na děti, rodiče a sestry.