Användningen av terapeutisk clown i smärtsamma procedurer hos barn

1. BAKGRUND

   1.1 Inlagda barn under 18 år genomgår ofta smärtsamma ingrepp inklusive nålar. Även om barn ofta har insatser för att lindra smärta under sjukhusvistelsen, är det få insatser som genomförs specifikt för smärtsamma ingrepp. Studier visar att smärta och ångest i samband med det smärtsamma ingreppet, såsom nålar, kan leda till olika fysiologiska, fysiska och psykologiska konsekvenser hos barn, såsom undvikande av medicinsk vård. Dessutom noterades fysiologiska och psykologiska effekter som ökad hjärtfrekvens, blodtryck och ångestnivåer även hos föräldrar som följde med sitt barn under ett smärtsamt ingrepp. Dessa effekter på föräldrar ökar ångesten hos barnet, vilket förstärker den smärta som barnet känner.

   Dessutom påverkar effekterna av processuell smärta inte bara barnet och hans föräldrar. Studier visar att dessa smärtsamma ingrepp resulterar i impotens och en ökad oro hos yrkesverksamma som utför ingreppen, vilket i sin tur påverkar barns ångest och smärta. Slutligen kan processuell smärta leda till bristande samverkan mellan barnet, vilket ökar ingreppets längd och behovet av personal.

   1.2 En kanadensisk studie fann att farmakologiska ingrepp används i stor utsträckning bland inlagda barn som genomgår smärtsamma ingrepp, men mycket få icke-farmakologiska ingrepp användes. Men eftersom smärta är en multisensorisk upplevelse och emotionella och kognitiva komponenter modulerar nociceptiv behandling, kan användningen av smärtstillande medel inte ensamt lindra var och en av smärtkomponenterna. Därför rekommenderas användning av fysiska och psykologiska ingrepp för optimal lindring av processuell smärta. Dessutom kan dessa ingrepp användas ensamma eller i kombination med farmakologisk behandling.

   1.3 Bland icke-farmakologiska interventioner är distraktionsinterventioner omfattande studerade och rekommenderade för smärt- och ångesthantering som upplevs hos barn och ungdomar under nålrelaterade smärtingrepp. Terapeutisk clowndistraktion är en form av distraktion, eftersom den har multisensoriska effekter som verkar lovande i barns processuella smärta och ångesthantering men som har studerats lite i detta sammanhang.

   1.4 Närvaron av den terapeutiska clownen, som kan anpassa sina distraktionsinsatser till patientens hälsotillstånd och barnets kultur, är en multimodal och multisensoriell distraktionsintervention och kan ha en inverkan på hälsotillstånd, procedurer, familj och multidisciplinära teammedlemmar. Resultaten från fem studier som utvärderade effekterna av distraktion av clownterapi visar en minskning av smärta och ångest hos barn i åldrarna 2 till 17 år, såväl som föräldrars ångest vid smärtsamma procedurer som involverar nålar som venpunktion.

2. SYFTE Syftet med denna studie är att bedöma genomförbarheten, acceptansen och de preliminära effekterna av distraktion av en terapeutisk clown på smärta och ångest hos barn i åldrarna 7 till 17 år, och ångest hos föräldrar och sjuksköterskor under ett smärtsamt ingrepp hos barn.

MÅL OCH FRÅGOR:

1. Bedöma genomförbarheten och acceptansen av distraktion av behandling med barn under smärtsamma procedurer. a) Är distraktionsingreppet från den terapeutiska clownen genomförbart och acceptabelt under smärtsamma ingrepp?

2. Bedöm de preliminära effekterna av distraktion av en terapeutisk clown på smärta och ångest hos barn och ångest hos föräldrar och sjuksköterskor.

   1. Vilka är de preliminära effekterna av terapiclownens distraktion på barns smärta och ångest, och ångest hos föräldrar och sjuksköterskor?

      HYPOTESER

   1. Terapeutisk clowndistraktion är en genomförbar och acceptabel metod för procedurell smärtlindring av barn.

      3. METODER

      4.1 Design.

      Experimentell före och efter pilotstudie.

      4.2 Prov och inställning.

      Denna pilotstudie kommer att inkludera en grupp som kommer att få ingripande av distraktion av den terapeutiska clownen (CT) och den andra som kommer att få standardbehandlingen. Studien kommer att ske på St. Justines sjukhus, just på infektionskliniken. Rekrytering av deltagare kommer att ske efter bekvämlighet från föräldrar och barn som kommer att vara berättigade till studier. Urvalet av detta pilotprojekt kommer att innehålla cirka 24 barn förutom föräldrar och sjuksköterskan som ska utföra det smärtsamma ingreppet.

      4.3. Åtgärder. Ångestmått kommer att registreras vid T1, T2 och allmän ångest kommer att bedömas av föräldrar efter ingreppet vid T3. Åtgärder för processuell smärta kommer att vidtas vid: T2, under ingreppet. Acceptansen kommer att bedömas med föräldrar och sjuksköterskor med hjälp av en tillfredsställelseundersökning på T3, efter ingreppet.

      4.4 Dataanalysplan. Egenskaperna hos barn, föräldrar och sjuksköterskor kommer att beskrivas med hjälp av beskrivande statistik. Inferentiell icke-parametrisk statistik kommer att användas för att jämföra data från varje grupp och för att utvärdera de preliminära effekterna av interventioner på barns smärta och ångest samt föräldrars och sjuksköterskors ångest.

      GENOMFÖRBARHET

      Acceptansen kommer att bedömas med föräldrar och sjuksköterskor med hjälp av en nöjdhetsundersökning. Frågeformuläret kommer att ges till föräldrar i pappersform och kommer att fyllas i muntligt av sjuksköterskan. Dessutom, för att dokumentera genomförbarheten och acceptansen av studien, kommer antalet barn som deltar, såväl som procedurens varaktighet och antalet inblandade yrkesverksamma att noteras under hela proceduren. I de fall där barnet måste få flera vacciner kommer endast den första immuniseringen att tidsbestämmas.

      4. MÖJLIGA VALGOR OCH LÖSNINGAR

      Eftersom denna studie representerar en pilotstudie kan resultaten inte generaliseras och kommer inte att tillåta oss att avgöra om en intervention kommer att vara mer effektiv än den andra.

      5. BIDRAG OCH FÖRVÄNTADE RESULTAT

      Dessa insatser, som vi tror är genomförbara, kan bidra till att minska den negativa effekten av smärtsamma ingrepp på barn, föräldrar och sjuksköterskor.