Bruken av terapeutisk klovn i smertefulle prosedyrer hos barn

1. BAKGRUNN

   1.1 Innlagte barn under 18 år gjennomgår ofte smertefulle prosedyrer inkludert nåler. Selv om barn ofte har intervensjoner for å lindre smerte i løpet av sykehusinnleggelsesperioden, er det få tiltak som iverksettes spesielt for smertefulle prosedyrer. Studier viser at smerte og angst forbundet med den smertefulle prosedyren, som nåler, kan føre til ulike fysiologiske, fysiske og psykologiske konsekvenser hos barn, som unngåelse av medisinsk behandling. I tillegg ble fysiologiske og psykologiske effekter som økt hjertefrekvens, blodtrykk og angstnivå også notert hos foreldre som fulgte barnet under en smertefull prosedyre. Disse effektene på foreldre øker angsten til barnet, noe som forsterker smerten som barnet føler.

   Effektene av prosedyresmerte påvirker dessuten ikke bare barnet og dets foreldre. Studier viser at disse smertefulle prosedyrene resulterer i impotens og økt angstnivå blant fagfolk som utfører prosedyrene, noe som igjen har innvirkning på barns angst og smerte. Til slutt kan prosedyresmerter føre til manglende samarbeid mellom barnet, øke lengden på inngrepet og behovet for personale.

   1.2 En kanadisk studie fant at farmakologiske intervensjoner er mye brukt blant sykehusinnlagte barn som opplever smertefulle prosedyrer, men svært få ikke-farmakologiske intervensjoner ble brukt. Men siden smerte er en multisensorisk opplevelse og emosjonelle og kognitive komponenter modulerer nociseptiv behandling, kan ikke bruk av smertestillende midler alene lindre hver av smertekomponentene. Derfor anbefales bruk av fysiske og psykologiske intervensjoner for optimal lindring av prosedyresmerter. Dessuten kan disse intervensjonene brukes alene eller i kombinasjon med farmakologisk behandling.

   1.3 Blant ikke-farmakologiske intervensjoner er distraksjonsintervensjoner mye studert og anbefalt for smerte- og angstbehandling som oppleves hos barn og ungdom under nålrelaterte smerteprosedyrer. Terapeutisk klovnedistraksjon er en form for distraksjon, siden den har multisensoriske effekter som virker lovende i barns prosedyremessige smerte- og angsthåndtering, men som er lite studert i denne sammenhengen.

   1.4 Tilstedeværelsen av den terapeutiske klovnen, som kan tilpasse hans intervensjoner av distraksjon til pasientens helsetilstand og kulturen til barnet, er en multimodal og multisensorisk distraksjonsintervensjon og kan ha innvirkning på helsestatus, prosedyrer, familie og tverrfaglige teammedlemmer. Resultatene fra fem studier som evaluerte effekten av distraksjon ved klovneterapi viser en reduksjon i smerte og angst hos barn i alderen 2 til 17 år, samt foreldres angst ved smertefulle prosedyrer som involverer nåler som venepunktur.

2. MÅL Målet med denne studien er å vurdere gjennomførbarheten, akseptabiliteten og de foreløpige effektene av distraksjon av terapeutisk klovn på smerte og angst hos barn i alderen 7 til 17 år, og angsten til foreldre og sykepleiere under en smertefull prosedyre hos barn.

OBJEKTIVER OG SPØRSMÅL:

1. Vurder gjennomførbarheten og akseptabiliteten av distraksjon ved behandling med barn under smertefulle prosedyrer. a) Er distraksjonsintervensjonen fra den terapeutiske klovnen gjennomførbar og akseptabel under smertefulle prosedyrer?

2. Vurder de foreløpige effektene av distraksjon av terapeutisk klovn på smerten og angsten til barn og angsten til foreldre og sykepleiere.

   1. Hva er de foreløpige effektene av terapiklovnedistraksjonen på barns smerte og angst, og angsten til foreldre og sykepleiere?

      HYPOTESER

   1. Terapeutisk klovnedistraksjon er en gjennomførbar og akseptabel metode for prosedyremessig smertelindring av barn.

      3. METODER

      4.1 Design.

      Eksperimentell før og etter pilotstudie.

      4.2 Prøve og innstilling.

      Denne pilotstudien vil inkludere en gruppe som vil motta intervensjon av distraksjon av den terapeutiske klovnen (CT) og den andre som vil motta standardbehandlingen. Studien vil foregå ved St. Justines Hospital, nettopp ved infeksjonsklinikken. Rekruttering av deltakere vil være lettvint fra foreldre og barn som vil være kvalifisert for studier. Utvalget av dette pilotprosjektet vil inneholde ca. 24 barn i tillegg til foreldre og sykepleieren som skal utføre den smertefulle prosedyren.

      4.3. Målinger. Mål for angst vil bli registrert ved T1, T2 og generell angst vil bli vurdert av foreldre etter inngrepet ved T3. Tiltak for prosedyresmerter vil bli tatt ved: T2, under prosedyren. Akseptabilitet vil bli vurdert med foreldre og sykepleiere ved hjelp av en tilfredshetsundersøkelse på T3, etter prosedyren.

      4.4 Dataanalyseplan. Egenskapene til barn, foreldre og sykepleiere vil bli beskrevet ved hjelp av beskrivende statistikk. Inferensiell ikke-parametrisk statistikk vil bli brukt til å sammenligne dataene til hver gruppe og for å evaluere de foreløpige effektene av intervensjoner på barns smerte og angst og foreldre- og sykepleierangst.

      MULIGHET

      Akseptabilitet vil bli vurdert sammen med foreldre og sykepleiere ved hjelp av en tilfredshetsundersøkelse. Spørreskjemaet vil bli gitt til foreldrene i papirform og vil bli muntlig utfylt av helsesøster. I tillegg, for å dokumentere gjennomførbarhet og aksept av studien, vil antall barn som deltar, samt varigheten av prosedyren og antall involverte fagpersoner bli notert gjennom prosedyren. I tilfellet der barnet må få flere vaksiner, vil kun den første vaksinasjonen bli tidsbestemt.

      4. MULIG FALL OG LØSNINGER

      Siden denne studien representerer en pilotstudie, kan resultatene ikke generaliseres og vil ikke tillate oss å avgjøre om den ene intervensjonen vil være mer effektiv enn den andre.

      5. BIDRAG OG FORVENTEDE RESULTATER

      Disse intervensjonene, som vi mener er gjennomførbare, kan bidra til å redusere den negative effekten av smertefulle prosedyrer på barn, foreldre og sykepleiere.