L'utilisation du clown thérapeutique dans les procédures douloureuses chez les enfants

1. ARRIÈRE-PLAN

   1.1 Les enfants hospitalisés de moins de 18 ans subissent fréquemment des interventions douloureuses, y compris des aiguilles. Bien que les enfants aient souvent des interventions pour soulager la douleur pendant la période d'hospitalisation, peu d'interventions sont mises en œuvre spécifiquement pour les procédures douloureuses. Des études montrent que la douleur et l'anxiété associées à la procédure douloureuse, comme les aiguilles, peuvent entraîner diverses conséquences physiologiques, physiques et psychologiques chez les enfants, comme l'évitement des soins médicaux. De plus, des effets physiologiques et psychologiques tels qu'une augmentation de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et des niveaux d'anxiété ont également été notés chez les parents qui accompagnaient leur enfant lors d'une procédure douloureuse. Ces effets sur les parents augmentent l'anxiété de l'enfant, ce qui amplifie la douleur ressentie par l'enfant.

   De plus, les effets de la douleur procédurale n'affectent pas seulement l'enfant et ses parents. Des études révèlent que ces procédures douloureuses entraînent l'impuissance et un niveau accru d'anxiété chez les professionnels effectuant les procédures, ce qui a un impact sur l'anxiété et la douleur des enfants. Enfin, la douleur procédurale peut entraîner un manque de collaboration entre l'enfant, augmentant la durée de la procédure et le besoin de personnel.

   1.2 Une étude canadienne a révélé que les interventions pharmacologiques sont largement utilisées chez les enfants hospitalisés qui subissent des interventions douloureuses, mais que très peu d'interventions non pharmacologiques sont utilisées. Cependant, la douleur étant une expérience multi-sensorielle et des composantes émotionnelles et cognitives modulant le traitement nociceptif, l'utilisation d'antalgiques seuls ne peut soulager chacune des composantes de la douleur. Par conséquent, l'utilisation d'interventions physiques et psychologiques est recommandée pour un soulagement optimal de la douleur procédurale. De plus, ces interventions peuvent être utilisées seules ou en association avec un traitement pharmacologique.

   1.3 Parmi les interventions non pharmacologiques, les interventions de distraction sont largement étudiées et recommandées pour la gestion de la douleur et de l'anxiété ressenties chez les enfants et les adolescents lors d'interventions douloureuses liées à l'aiguille. La distraction clownesque thérapeutique est une forme de distraction, car elle a des effets multisensoriels qui semblent prometteurs dans la gestion procédurale de la douleur et de l'anxiété des enfants, mais qui ont été peu étudiés dans ce contexte.

   1.4 La présence du clown thérapeutique, qui peut adapter ses interventions de distraction à l'état de santé du patient et à la culture de l'enfant, est une intervention de distraction multimodale et multi sensorielle et peut avoir un impact sur l'état de santé, les procédures, la famille et les membres de l'équipe multidisciplinaire. Les résultats de cinq études évaluant les effets de la distraction par la thérapie clownesque démontrent une diminution de la douleur et de l'anxiété chez les enfants âgés de 2 à 17 ans, ainsi que de l'anxiété des parents lors d'interventions douloureuses impliquant des aiguilles telles que la ponction veineuse.

2. OBJECTIF L'objectif de cette étude est d'évaluer la faisabilité, l'acceptabilité et les effets préliminaires de la distraction par le clown thérapeutique sur la douleur et l'anxiété des enfants âgés de 7 à 17 ans, et l'anxiété des parents et des soignants lors d'un acte douloureux chez l'enfant.

OBJECTIFS ET QUESTIONS :

1. Évaluer la faisabilité et l'acceptabilité de la distraction par thérapeutique auprès des enfants lors d'actes douloureux. a) L'intervention de distraction par le clown thérapeutique est-elle faisable et acceptable lors d'interventions douloureuses ?

2. Évaluer les effets préliminaires de la distraction par le clown thérapeutique sur la douleur et l'anxiété des enfants et sur l'anxiété des parents et des infirmières.

   1. Quels sont les effets préliminaires de la distraction du clown thérapeutique sur la douleur et l'anxiété des enfants, et sur l'anxiété des parents et des infirmières ?

      HYPOTHÈSES

   1. La distraction thérapeutique du clown est une méthode faisable et acceptable pour soulager la douleur procédurale des enfants.

      3. MÉTHODES

      4.1 Conception.

      Expérimental avant et après l'étude pilote.

      4.2 Échantillon et réglage.

      Cette étude pilote comprendra un groupe qui recevra l'intervention de distraction par le clown thérapeutique (CT) et l'autre qui recevra le traitement standard. L'étude se déroulera à l'hôpital Sainte-Justine, précisément à la clinique des maladies infectieuses. Le recrutement des participants se fera par convenance auprès des parents et des enfants qui seront éligibles à l'étude. L'échantillon de ce projet pilote contiendra environ 24 enfants en plus des parents et de l'infirmière qui effectuera l'intervention douloureuse.

      4.3. Mesures. Les mesures d'anxiété seront enregistrées à T1, T2 et l'anxiété générale sera évaluée par les parents après la procédure à T3. Les mesures de la douleur procédurale seront prises à : T2, pendant la procédure. L'acceptabilité sera évaluée avec les parents et les infirmières à l'aide d'une enquête de satisfaction au T3, après la procédure.

      4.4 Plan d'analyse des données. Les caractéristiques des enfants, des parents et des infirmières seront décrites à l'aide de statistiques descriptives. Des statistiques inférentielles non paramétriques seront utilisées pour comparer les données de chaque groupe et pour évaluer les effets préliminaires des interventions sur la douleur et l'anxiété des enfants et sur l'anxiété des parents et des infirmières.

      FAISABILITÉ

      L'acceptabilité sera évaluée avec les parents et les infirmières à l'aide d'une enquête de satisfaction. Le questionnaire sera remis aux parents sous forme papier et sera complété verbalement par l'infirmière. De plus, pour documenter la faisabilité et l'acceptabilité de l'étude, le nombre d'enfants participants, ainsi que la durée de la procédure et le nombre de professionnels impliqués seront notés tout au long de la procédure. Dans le cas où l'enfant doit recevoir plusieurs vaccins, seule la première vaccination sera chronométrée.

      4. PIEGES POSSIBLES ET SOLUTIONS

      Puisque cette étude représente une étude pilote, les résultats ne peuvent être généralisés et ne nous permettront pas de déterminer si une intervention sera plus efficace que l'autre.

      5. CONTRIBUTION ET RÉSULTATS ATTENDUS

      Ces interventions, que nous pensons réalisables, pourraient aider à réduire l'impact négatif des procédures douloureuses sur les enfants, les parents et les infirmières.