Brugen af ​​terapeutisk klovn i smertefulde procedurer hos børn

1. BAGGRUND

   1.1 Hospitalsindlagte børn under 18 år gennemgår ofte smertefulde procedurer, herunder nåle. Selvom børn ofte har indgreb for at lindre smerter i indlæggelsesperioden, implementeres få indgreb specifikt til smertefulde procedurer. Undersøgelser viser, at smerte og angst forbundet med den smertefulde procedure, såsom nåle, kan føre til forskellige fysiologiske, fysiske og psykologiske konsekvenser hos børn, som undgåelse af lægehjælp. Derudover blev fysiologiske og psykologiske effekter såsom øget hjertefrekvens, blodtryk og angstniveauer også noteret hos forældre, der ledsagede deres barn under en smertefuld procedure. Disse virkninger på forældre øger barnets angst, hvilket forstærker den smerte, barnet føler.

   Desuden påvirker virkningerne af proceduremæssige smerter ikke kun barnet og dets forældre. Undersøgelser afslører, at disse smertefulde procedurer resulterer i impotens og et øget niveau af angst blandt fagfolk, der udfører indgrebene, hvilket igen har indflydelse på børns angst og smerte. Endelig kan proceduremæssige smerter føre til manglende samarbejde mellem barnet, hvilket øger indgrebets længde og behovet for personale.

   1.2 En canadisk undersøgelse viste, at farmakologiske indgreb er meget udbredt blandt hospitalsindlagte børn, der oplever smertefulde procedurer, men meget få ikke-farmakologiske indgreb blev brugt. Men da smerte er en multi-sensorisk oplevelse, og følelsesmæssige og kognitive komponenter modulerer nociceptiv behandling, kan brugen af ​​smertestillende midler alene ikke lindre hver af smertekomponenterne. Derfor anbefales brug af fysiske og psykologiske indgreb for optimal lindring af proceduremæssige smerter. Desuden kan disse indgreb anvendes alene eller i kombination med farmakologisk behandling.

   1.3 Blandt ikke-farmakologiske interventioner er distraktionsinterventioner bredt undersøgt og anbefalet til smerte- og angstbehandling, som opleves hos børn og unge under nålerelaterede smerteprocedurer. Terapeutisk klovne-distraktion er en form for distraktion, da den har multi-sensoriske virkninger, der virker lovende i børns proceduremæssige smerte- og angsthåndtering, men som er meget lidt undersøgt i denne sammenhæng.

   1.4 Tilstedeværelsen af ​​den terapeutiske klovn, som kan tilpasse sine distraktionsinterventioner til patientens helbredstilstand og barnets kultur, er en multimodal og multisensorisk distraktionsintervention og kan have en indvirkning på helbredsstatus, procedurer, familie og tværfaglige teammedlemmer. Resultaterne af fem undersøgelser evaluerede virkningerne af distraktion ved klovneterapi viser et fald i smerte og angst hos børn i alderen 2 til 17 år, såvel som forældrenes angst ved smertefulde procedurer, der involverer nåle såsom venepunktur.

2. MÅL Formålet med denne undersøgelse er at vurdere gennemførligheden, acceptabiliteten og de foreløbige virkninger af distraktion af terapeutisk klovn på smerter og angst hos børn i alderen 7 til 17 år og angst hos forældre og sygeplejersker under en smertefuld procedure hos børn.

FORMÅL OG SPØRGSMÅL:

1. Vurder gennemførligheden og accepten af ​​distraktion ved behandling med børn under smertefulde procedurer. a) Er den terapeutiske klovns distraktionsintervention gennemførlig og acceptabel under smertefulde procedurer?

2. Vurder de foreløbige virkninger af distraktion af terapeutisk klovn på børns smerte og angst og angst hos forældre og sygeplejersker.

   1. Hvad er de foreløbige virkninger af terapiens klovnes distraktion på børns smerte og angst, og angst hos forældre og sygeplejersker?

      HYPOTESER

   1. Terapeutisk klovne-distraktion er en gennemførlig og acceptabel metode til procedureel smertelindring af børn.

      3. METODER

      4.1 Design.

      Eksperimentel før og efter pilotundersøgelse.

      4.2 Prøve og indstilling.

      Denne pilotundersøgelse vil omfatte en gruppe, der vil modtage indgrebet af distraktion af den terapeutiske klovn (CT), og den anden, der vil modtage standardbehandlingen. Undersøgelsen vil foregå på St. Justines Hospital, netop på infektionsklinikken. Rekruttering af deltagere vil ske efter bekvemmelighed fra forældre og børn, som vil være berettiget til at studere. Stikprøven af ​​dette pilotprojekt vil indeholde ca. 24 børn foruden forældre og sygeplejersken, der skal udføre den smertefulde procedure.

      4.3. Foranstaltninger. Mål for angst vil blive registreret ved T1, T2 og generel angst vil blive vurderet af forældre efter proceduren ved T3. Foranstaltninger til proceduremæssige smerter vil blive taget ved: T2, under proceduren. Acceptabiliteten vil blive vurderet med forældre og sygeplejersker ved hjælp af en tilfredshedsundersøgelse på T3, efter proceduren.

      4.4 Dataanalyseplan. Karakteristika for børn, forældre og sygeplejersker vil blive beskrevet ved hjælp af beskrivende statistik. Inferentiel ikke-parametrisk statistik vil blive brugt til at sammenligne data fra hver gruppe og til at evaluere de foreløbige effekter af interventioner på børns smerter og angst og forældre- og sygeplejerskeangst.

      MULIGHED

      Acceptabilitet vil blive vurderet sammen med forældre og sygeplejersker ved hjælp af en tilfredshedsundersøgelse. Spørgeskemaet udleveres til forældrene i papirform og vil blive udfyldt mundtligt af sygeplejersken. For at dokumentere undersøgelsens gennemførlighed og acceptabilitet vil antallet af børn, der deltager, samt varigheden af ​​proceduren og antallet af involverede fagpersoner blive noteret under hele proceduren. I det tilfælde, hvor barnet skal modtage flere vacciner, vil kun den første immunisering blive tidsbestemt.

      4. MULIGHEDERNE OG LØSNINGER

      Da denne undersøgelse repræsenterer en pilotundersøgelse, kan resultaterne ikke generaliseres og vil ikke tillade os at afgøre, om den ene intervention vil være mere effektiv end den anden.

      5. BIDRAG OG FORVENTEDE RESULTATER

      Disse indgreb, som vi mener er gennemførlige, kan hjælpe med at reducere den negative indvirkning af smertefulde procedurer på børn, forældre og sygeplejersker.