Het gebruik van therapeutische clown bij pijnlijke procedures bij kinderen

1. ACHTERGROND

   1.1 In het ziekenhuis opgenomen kinderen onder de 18 jaar ondergaan vaak pijnlijke procedures, waaronder naalden. Hoewel kinderen vaak interventies hebben om pijn te verlichten tijdens de periode van ziekenhuisopname, worden er weinig interventies uitgevoerd die specifiek zijn voor pijnlijke procedures. Studies tonen aan dat pijn en angst geassocieerd met de pijnlijke procedure, zoals naalden, kan leiden tot verschillende fysiologische, fysieke en psychologische gevolgen bij kinderen, zoals het vermijden van medische zorg. Bovendien werden fysiologische en psychologische effecten zoals verhoogde hartslag, bloeddruk en angstniveaus ook opgemerkt bij ouders die hun kind vergezelden tijdens een pijnlijke procedure. Deze effecten op ouders vergroten de angst van het kind, wat de pijn die het kind voelt, versterkt.

   Bovendien treffen de effecten van procedurele pijn niet alleen het kind en zijn ouders. Studies tonen aan dat deze pijnlijke procedures leiden tot impotentie en een verhoogde mate van angst bij professionals die de procedures uitvoeren, wat op zijn beurt weer van invloed is op de angst en pijn van kinderen. Ten slotte kan procedurele pijn leiden tot een gebrek aan samenwerking tussen het kind, waardoor de procedure langer duurt en er meer personeel nodig is.

   1.2 Uit een Canadees onderzoek is gebleken dat farmacologische interventies veel worden gebruikt bij kinderen die in het ziekenhuis zijn opgenomen en pijnlijke procedures ondergaan, maar dat er zeer weinig niet-farmacologische interventies worden gebruikt. Aangezien pijn echter een multisensorische ervaring is en emotionele en cognitieve componenten de nociceptieve behandeling moduleren, kan het gebruik van analgetica alleen niet elk van de componenten van pijn verlichten. Daarom wordt het gebruik van fysieke en psychologische interventies aanbevolen voor een optimale verlichting van procedurele pijn. Bovendien kunnen deze interventies alleen of in combinatie met farmacologische behandeling worden gebruikt.

   1.3 Van de niet-medicamenteuze interventies zijn afleidingsinterventies uitgebreid bestudeerd en aanbevolen voor de behandeling van pijn en angst bij kinderen en adolescenten tijdens naaldgerelateerde pijnprocedures. Therapeutische afleiding door clowns is een vorm van afleiding, aangezien het multisensorische effecten heeft die veelbelovend lijken bij de procedurele pijn- en angstbeheersing van kinderen, maar die in deze context weinig zijn bestudeerd.

   1.4 De aanwezigheid van de therapeutische clown, die zijn afleidingsinterventies kan aanpassen aan de gezondheidstoestand van de patiënt en de cultuur van het kind, is een multimodale en multisensoriële afleidingsinterventie en kan een impact hebben op de gezondheidstoestand, de procedures, het gezin en multidisciplinaire teamleden. De resultaten van vijf studies die de effecten van afleiding door de clowntherapie evalueerden, tonen een vermindering van pijn en angst aan bij kinderen van 2 tot 17 jaar, evenals ouderlijke angst bij pijnlijke procedures met naalden zoals venapunctie.

2. DOEL Het doel van deze studie is het beoordelen van de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en voorlopige effecten van afleiding door therapeutische clown op pijn en angst bij kinderen van 7 tot 17 jaar, en de angst van ouders en verpleegkundigen tijdens een pijnlijke procedure bij kinderen.

DOELSTELLINGEN EN VRAGEN:

1. Beoordeel de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van afleiding door therapie met kinderen tijdens pijnlijke procedures. a) Is de afleidingsinterventie door de therapeutische clown haalbaar en acceptabel tijdens pijnlijke procedures?

2. Beoordeel de voorlopige effecten van afleiding door therapeutische clown op de pijn en angst van kinderen en de angst van ouders en verpleegkundigen.

   1. Wat zijn de voorlopige effecten van de afleiding van de therapieclown op de pijn en angst van kinderen en de angst van ouders en verpleegkundigen?

      HYPOTHESEN

   1. Therapeutische clownafleiding is een haalbare en aanvaardbare methode voor procedurele pijnverlichting bij kinderen.

      3. METHODEN

      4.1 Ontwerp.

      Experimenteel voor en na pilotstudie.

      4.2 Voorbeeld en instelling.

      Deze pilootstudie zal een groep omvatten die de tussenkomst van afleiding door de therapeutische clown (CT) zal krijgen en de andere groep zal de standaardbehandeling krijgen. Het onderzoek vindt plaats in het St. Justine's Hospital, precies in de kliniek voor infectieziekten. Werving van deelnemers zal gemakshalve plaatsvinden door ouders en kinderen die in aanmerking komen voor studie. De steekproef van dit proefproject zal ongeveer 24 kinderen bevatten, naast de ouders en de verpleegkundige die de pijnlijke procedure zullen uitvoeren.

      4.3. Maatregelen. Angstmetingen worden geregistreerd op T1, T2 en algemene angst wordt beoordeeld door ouders na de procedure op T3. Maatregelen voor procedurele pijn worden genomen op: T2, tijdens de procedure. Aanvaardbaarheid wordt met ouders en verpleegkundigen getoetst door middel van een tevredenheidsonderzoek op T3, na afloop van de ingreep.

      4.4 Data-analyseplan. De kenmerken van kinderen, ouders en verpleegkundigen worden beschreven aan de hand van beschrijvende statistiek. Inferentiële niet-parametrische statistieken zullen worden gebruikt om de gegevens van elke groep te vergelijken en om de voorlopige effecten van interventies op pijn en angst bij kinderen en angst bij ouders en verzorgers te evalueren.

      GESCHIKTHEID

      Aan de hand van een tevredenheidsonderzoek wordt de acceptatie getoetst met ouders en verpleegkundigen. De vragenlijst wordt op papier aan de ouders meegegeven en mondeling ingevuld door de verpleegkundige. Om de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van het onderzoek te documenteren, zullen bovendien het aantal deelnemende kinderen, evenals de duur van de procedure en het aantal betrokken professionals tijdens de procedure worden genoteerd. In het geval dat het kind meerdere vaccins moet krijgen, wordt alleen de eerste immunisatie getimed.

      4. MOGELIJKE VALKUILEN EN OPLOSSINGEN

      Aangezien deze studie een pilootstudie is, kunnen de resultaten niet worden gegeneraliseerd en kunnen we niet bepalen of de ene interventie effectiever zal zijn dan de andere.

      5. BIJDRAGE EN VERWACHTE RESULTATEN

      Deze interventies, die volgens ons haalbaar zijn, kunnen helpen de negatieve impact van pijnlijke procedures op kinderen, ouders en verpleegkundigen te verminderen.