Desenvolvimento e Propriedades Clinimétricas do Questionário Holandês de Neurofisiologia Pediátrica da Dor em Crianças Saudáveis

A dor é uma experiência comum e diária entre as crianças que geralmente é de curta duração, causando desconforto de pouco a moderado. No entanto, um número substancial de crianças experimenta dor crônica. Os períodos de dor persistente afetam principalmente a frequência escolar das crianças e a participação em atividades recreativas, podendo levar a prejuízos acadêmicos e exclusão social. Pior ainda é a maior predisposição das crianças para desenvolver dor crônica na idade adulta. Considerando essas desvantagens, as crianças que sofrem de dor crônica devem ser tratadas o mais rápido possível e da maneira mais otimizada. A literatura existente sobre o manejo de crianças com dor crônica incentiva uma abordagem multidisciplinar envolvendo fisioterapia e intervenções psicológicas (ou seja, terapia cognitivo-comportamental).

Recentemente, a aplicação da Pain Neuroscience Education (PNE) como uma intervenção isolada, bem como em combinação com outra forma de terapia (como fisioterapia ou terapia cognitivo-comportamental) está recebendo interesse crescente no campo pediátrico da dor crônica. O PNE visa fazer com que as pessoas entendam como sua dor é produzida e permite que integrem esse entendimento em suas vidas cotidianas e nos componentes subsequentes do tratamento. Este estilo educacional inovador mostrou-se eficaz em várias populações de adultos com dor crônica, melhorando as estratégias de enfrentamento da dor e o estado de saúde dos pacientes e mudando suas crenças sobre a dor. No entanto, nenhum estudo examinou a eficácia da END no contexto da dor pediátrica crônica. A eficácia hipotética da END pediátrica baseia-se em descobertas anteriores em pesquisas com adultos de que uma melhor compreensão da natureza da doença resulta em melhores resultados para os pacientes. Quando as crianças não entendem a origem de sua dor, elas podem desenvolver crenças e medos irracionais (incluindo catastrofismo) sobre sua dor, sustentando o círculo vicioso da dor crônica. De fato, foi demonstrado que a informação e o contexto em que as crianças percebem sua dor modulam as expectativas de dor e a resposta emocional à dor. Uma vez que os resultados da pesquisa mostraram que mesmo as crenças dos pais sobre a etiologia da dor da criança influenciam os resultados da dor da criança, o papel dos pais como 'moduladores da dor' não pode ser subestimado. Portanto, os pais devem estar envolvidos durante o PNE.

Antes e depois de fornecer às crianças e seus pais o END, pode ser interessante avaliar seus conhecimentos prévios e a mudança de conhecimento sobre a neurofisiologia da dor. Até o momento, esse aspecto pode ser avaliado em adultos por meio do Neurophysiology of Pain Questionnaire (NPQ), questionário desenvolvido e publicado por Moseley et al.. Este instrumento avalia a reconceitualização da dor pelo paciente e é validado em inglês e holandês. O questionário é composto por 19 itens e foi originalmente baseado em provas de alunos de pós-graduação em medicina. Vários estudos usaram o NPQ para avaliar o conhecimento relacionado à dor em populações adultas com dor crônica, como dor lombar crônica, síndrome da fadiga crônica e distúrbio associado ao chicote crônico. Além disso, pesquisas anteriores sugeriram o uso do NPQ em um protocolo de estudo para avaliar a eficácia da educação breve na prevenção da dor lombar crônica em uma população de risco. Digno de nota, o NPQ também é comumente usado na prática clínica como uma diretriz para os médicos durante as sessões educativas sobre dor musculoesquelética crônica. Pesquisas anteriores comprovaram propriedades clinimétricas adequadas das versões em inglês e holandês. Um estudo, usando uma análise Rash para avaliar as propriedades clinimétricas do NPQ em uma população adulta crônica da coluna vertebral, descobriu que o NPQ tem (1) uma consistência interna aceitável para avaliar indivíduos, (2) para ser eficaz em direcionar a capacidade de um grupo típico de pacientes com dor crônica, (3) ser uma escala unidimensional e (4) ter boa confiabilidade teste-reteste. O exame da versão holandesa mostrou confiabilidade razoável quando o reteste ocorreu dentro de 24 horas, confiabilidade teste-reteste aceitável e unidimensionalidade do questionário. Para concluir, o NPQ provou ser um instrumento de medição confiável e válido para determinar a compreensão e o conhecimento da neurofisiologia da dor em populações de adultos com dor crônica e profissionais de saúde.

Com base nessas evidências em adultos, pode ser valioso desenvolver e examinar as propriedades clinimétricas de um questionário holandês de neurofisiologia pediátrica da dor (PedNPQ) para determinar as lacunas de conhecimento sobre dor em crianças.