Hollannin lasten neurofysiologian kivun kyselylomakkeen kehitys ja klinimetriset ominaisuudet terveillä lapsilla

Kipu on lasten keskuudessa yleinen ja päivittäinen kokemus, joka on yleensä lyhytaikaista ja aiheuttaa vain vähän tai kohtalaista epämukavuutta. Silti huomattava osa lapsista kokee kroonista kipua. Jatkuvat kipujaksot vaikuttavat pääasiassa lasten koulunkäyntiin ja harrastustoimintaan osallistumiseen, mikä saattaa johtaa akateemiseen vammaan ja sosiaaliseen syrjäytymiseen. Vielä pahempaa on lasten suurempi taipumus kehittää kroonista kipua aikuisiässä. Nämä haitat huomioon ottaen kroonisesta kivusta kärsiviä lapsia tulee hoitaa mahdollisimman nopeasti ja parhaalla mahdollisella tavalla. Nykyinen kirjallisuus kroonista kipua sairastavien lasten hoidosta kannustaa monitieteiseen lähestymistapaan, joka sisältää fysioterapiaa ja psykologisia interventioita (esim. kognitiivinen käyttäytymisterapia).

Viime aikoina Pain Neuroscience Educationin (PNE) soveltaminen interventioon sellaisenaan sekä yhdistelmänä muun terapian (kuten fysioterapian tai kognitiivis-käyttäytymisterapian) kanssa on herättänyt kasvavaa kiinnostusta lasten kroonisen kivun alalla. PNE pyrkii saamaan ihmiset ymmärtämään, miten heidän kipunsa syntyy, ja antaa heille mahdollisuuden integroida tämä ymmärrys jokapäiväiseen elämäänsä ja myöhempään hoitoon. Tämä innovatiivinen koulutustyyli on osoittautunut tehokkaaksi erilaisissa aikuisten kroonisen kipupopulaatioissa parantamalla potilaiden kivunhallintastrategioita ja terveydentilaa sekä muuttamalla heidän kipuuskomuksiaan. Kuitenkaan missään tutkimuksessa ei tutkittu PNE:n tehokkuutta kroonisen lasten kivun yhteydessä. Lasten PNE:n hypoteettinen teho perustuu aikuistutkimuksen aikaisempiin havaintoihin, joiden mukaan sairauden luonteen parempi ymmärtäminen parantaa potilaiden tuloksia. Kun lapset eivät ymmärrä kipunsa alkuperää, he voivat kehittää irrationaalisia uskomuksia ja pelkoja (mukaan lukien katastrofi) kipustaan, mikä ylläpitää kroonisen kivun noidankehää. Itse asiassa tiedon ja kontekstin, jossa lapset havaitsevat kipunsa, on osoitettu moduloivan kipu-odotuksia ja emotionaalista vastausta kipuun. Koska tutkimustulokset osoittivat, että jopa vanhempien uskomukset lapsen kivun etiologiasta vaikuttavat lapsen kivun tuloksiin, vanhempien roolia "kivun säätelijöinä" ei ehkä aliarvioida. Siksi vanhempien tulisi olla mukana PNE:n aikana.

Ennen PNE:n antamista lapsille ja heidän vanhemmilleen ja sen jälkeen saattaa olla mielenkiintoista arvioida heidän aikaisempaa tietoaan ja muutosta tiedossa kivun neurofysiologiasta. Tähän mennessä tätä näkökohtaa voidaan arvioida aikuisilla käyttämällä Neurophysiology of Pain Questionnairea (NPQ), Moseleyn et al.:n kehittämää ja julkaisemaa kyselylomaketta. Tämä instrumentti arvioi potilaiden kivun uudelleenkäsityksen, ja se on validoitu englanniksi ja hollanniksi. Kyselylomake koostuu 19 kohdasta ja perustui alun perin lääketieteen jatko-opiskelijoiden tenttipapereihin. Useat tutkimukset ovat käyttäneet NPQ:ta arvioimaan kipuun liittyvää tietoa aikuisten kroonisista kipupopulaatioista, kuten kroonisesta alaselkäkivusta, kroonisesta väsymysoireyhtymästä ja kroonisesta piiskaiskuun liittyvästä sairaudesta. Lisäksi aiemmat tutkimukset ehdottivat NPQ:n käyttöä tutkimusprotokollassa lyhyen koulutuksen tehokkuuden arvioimiseksi kroonisen alaselkäkivun ehkäisyssä riskiryhmässä. Huomionarvoista on, että NPQ:ta käytetään yleisesti myös kliinisessä käytännössä ohjeena kliinikoille kroonista tuki- ja liikuntaelinkipua koskevien koulutustilaisuuksien aikana. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet englannin- ja hollanninkielisen version riittävät klinimetriset ominaisuudet. Eräässä tutkimuksessa, jossa käytettiin ihottuma-analyysiä NPQ:n klinimetristen ominaisuuksien arvioimiseksi aikuisilla kroonisilla selkäydinpopulaatioilla, havaittiin, että NPQ:lla on (1) hyväksyttävä sisäinen johdonmukaisuus yksilöiden arvioimiseksi, (2) että se on tehokas kohdistamaan tyypillinen kroonisen kipupotilaiden ryhmä, (3) yksiulotteinen mittakaava ja (4) hyvä testi-uudelleentestausluotettavuus. Hollanninkielisen version tarkastelu osoitti kohtuullista luotettavuutta, kun uusintatestaus tapahtui 24 tunnin sisällä, hyväksyttävä testi-uudelleentestausluotettavuus ja kyselylomakkeen yksiulotteisuus. Yhteenvetona voidaan todeta, että NPQ on osoittautunut luotettavaksi ja päteväksi mittausvälineeksi kivun neurofysiologian ymmärryksen ja tietämyksen määrittämiseksi aikuisten kroonista kipua sairastavien populaatioiden ja terveydenhuollon ammattilaisten kohdalla.

Tämän aikuisilla saatujen todisteiden perusteella voi olla arvokasta kehittää ja tutkia hollantilaisen lasten neurofysiologian kivun kyselyn (PedNPQ) klinimetrisiä ominaisuuksia lasten kiputiedon puutteiden määrittämiseksi.