Entwicklung und klinimetrische Eigenschaften des niederländischen pädiatrischen Fragebogens zur Neurophysiologie des Schmerzes bei gesunden Kindern

Schmerz ist eine häufige und tägliche Erfahrung bei Kindern, die normalerweise von kurzer Dauer ist und wenig bis mäßige Beschwerden verursacht. Dennoch leiden viele Kinder unter chronischen Schmerzen. Anhaltende Schmerzperioden beeinträchtigen vor allem den Schulbesuch und die Teilnahme an Freizeitaktivitäten der Kinder, was zu schulischen Beeinträchtigungen und sozialer Ausgrenzung führen kann. Noch schlimmer ist die größere Prädisposition der Kinder, bis ins Erwachsenenalter chronische Schmerzen zu entwickeln. In Anbetracht dieser Nachteile sollten Kinder mit chronischen Schmerzen so schnell wie möglich und optimal behandelt werden. Die vorhandene Literatur zur Behandlung von Kindern mit chronischen Schmerzen fördert einen multidisziplinären Ansatz, der Physiotherapie und psychologische Interventionen (z. kognitive Verhaltenstherapie).

In jüngster Zeit stößt die Anwendung von Pain Neuroscience Education (PNE) als eigenständige Intervention sowie in Kombination mit einer anderen Therapieform (z. B. Physiotherapie oder kognitive Verhaltenstherapie) auf wachsendes Interesse im pädiatrischen Bereich chronischer Schmerzen. PNE hat zum Ziel, den Menschen die Entstehung ihres Schmerzes verständlich zu machen und sie in die Lage zu versetzen, dieses Verständnis in ihren Alltag und die nachfolgenden Behandlungskomponenten zu integrieren. Dieser innovative Schulungsstil hat sich in verschiedenen Erwachsenengruppen mit chronischen Schmerzen als wirksam erwiesen, indem er die Schmerzbewältigungsstrategien und den Gesundheitszustand der Patienten verbessert und ihre Schmerzüberzeugungen verändert. Allerdings untersuchte keine Studie die Wirksamkeit von PNE im Zusammenhang mit chronischen pädiatrischen Schmerzen. Die hypothetische Wirksamkeit der pädiatrischen PNE basiert auf früheren Erkenntnissen aus der Erwachsenenforschung, dass ein besseres Verständnis der Natur der Krankheit zu besseren Patientenergebnissen führt. Wenn Kinder den Ursprung ihres Schmerzes nicht verstehen, entwickeln sie möglicherweise irrationale Überzeugungen und Ängste (einschließlich Katastrophen) über ihren Schmerz, wodurch der Teufelskreis chronischer Schmerzen aufrechterhalten wird. Tatsächlich hat sich gezeigt, dass die Informationen und der Kontext, in dem Kinder ihren Schmerz wahrnehmen, die Schmerzerwartungen und die emotionale Reaktion auf Schmerzen modulieren. Da Forschungsergebnisse zeigten, dass sogar elterliche Überzeugungen über die Ätiologie der Schmerzen des Kindes die Schmerzen des Kindes beeinflussen, sollte die Rolle der Eltern als „Schmerzmodulatoren“ nicht unterschätzt werden. Daher sollten die Eltern während der PNE einbezogen werden.

Vor und nach der Versorgung von Kindern und ihren Eltern mit PNE könnte es interessant sein, ihr Vorwissen und die Veränderung des Wissens über die Neurophysiologie des Schmerzes zu bewerten. Bisher kann dieser Aspekt bei Erwachsenen mit Hilfe des Neurophysiology of Pain Questionnaire (NPQ), einem von Moseley et al. entwickelten und veröffentlichten Fragebogen, evaluiert werden. Dieses Instrument bewertet die Rekonzeptualisierung des Schmerzes durch die Patienten und ist auf Englisch und Niederländisch validiert. Der Fragebogen besteht aus 19 Items und basierte ursprünglich auf Prüfungsarbeiten von postgradualen Medizinstudenten. Verschiedene Studien haben den NPQ verwendet, um schmerzbezogenes Wissen bei erwachsenen Patienten mit chronischen Schmerzen zu bewerten, wie z. B. chronische Rückenschmerzen, chronisches Erschöpfungssyndrom und chronisches Schleudertrauma. Darüber hinaus schlugen frühere Forschungsarbeiten die Verwendung des NPQ in einem Studienprotokoll vor, um die Wirksamkeit einer Kurzschulung bei der Prävention chronischer Rückenschmerzen in einer Risikogruppe zu bewerten. Bemerkenswerterweise wird der NPQ auch häufig in der klinischen Praxis als Richtlinie für Kliniker bei Schulungen über chronische muskuloskelettale Schmerzen verwendet. Frühere Untersuchungen haben die adäquaten klinometrischen Eigenschaften der englischen und niederländischen Version bewiesen. Eine Studie, die eine Rash-Analyse zur Bewertung der klinometrischen Eigenschaften des NPQ bei einer erwachsenen chronischen Wirbelsäulenpopulation verwendete, stellte fest, dass der NPQ (1) eine akzeptable interne Konsistenz zur Beurteilung von Personen aufweist, (2) sich als wirksam erweist, um die Fähigkeit von a typische Gruppe chronischer Schmerzpatienten, (3) eine eindimensionale Skala und (4) eine gute Test-Retest-Reliabilität. Die Untersuchung der niederländischen Version zeigte eine angemessene Zuverlässigkeit, wenn die Wiederholungsprüfung innerhalb von 24 Stunden stattfand, eine akzeptable Test-Retest-Verlässlichkeit und eine Eindimensionalität des Fragebogens. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass sich der NPQ als zuverlässiges und valides Messinstrument zur Bestimmung des Verständnisses und Wissens über die Neurophysiologie des Schmerzes bei erwachsenen Patienten mit chronischen Schmerzen und bei medizinischem Fachpersonal erwiesen hat.

Basierend auf dieser Evidenz bei Erwachsenen kann es sinnvoll sein, die klinometrischen Eigenschaften eines niederländischen pädiatrischen Fragebogens zur Neurophysiologie des Schmerzes (PedNPQ) zu entwickeln und zu untersuchen, um Lücken im Schmerzwissen bei Kindern zu ermitteln.