Dose Intraoperatória de Fentanil em Complicações Respiratórias

Nossa equipe realizou uma série de estudos para definir o plano de anestesia ideal que minimiza o risco de complicações respiratórias pós-operatórias. Os opioides são quase sempre usados ​​no manejo perioperatório de pacientes submetidos à cirurgia durante a anestesia. No intraoperatório são administrados para atingir condições cirúrgicas adequadas. Os opioides são depressores respiratórios. Eles diminuem dose-dependente o impulso para os músculos da bomba respiratória e músculos dilatadores das vias aéreas superiores, o que leva a acidemia respiratória e hipercapnia. O fentanil é o opioide mais utilizado durante a anestesia no MGH. Em comparação com outros opióides, por ex. sulfentanil e remifentanil, a farmacocinética do fentanil é mais problemática, pois a meia-vida sensível ao contexto aumenta com a duração da administração do fentanil. Isso pode levar a complicações respiratórias. Considerando o uso comum de fentanil durante a cirurgia e sua duração de ação difícil de prever durante procedimentos cirúrgicos longos, avaliaremos a associação entre a dose intraoperatória de fentanil e as complicações respiratórias pós-operatórias até 3 dias após a cirurgia.

Para levar em conta outros fatores que podem afetar a incidência de complicações respiratórias pós-operatórias, incluímos o seguinte modelo de confusão em todas as nossas análises:

• Gênero
• Idade
• IMC (índice de massa corporal)
• Classificação de status ASA
• CCI (Índice de Comorbidade de Charlson)
• Anestésicos inalatórios como MAC
• Opioides de longa duração como equivalente em miligramas de morfina IV, incluindo morfina, hidromorfona, metadona e sufentanil.
• Uso de anestesia neuroaxial
• Dose vasopressora intraoperatória
• Dose intraoperatória de NMBA (agente bloqueador neuromuscular)
• Hipotensão intraoperatória como número de minutos de um MAP (pressão arterial média) <55 mmHG
• Duração da cirurgia
• estado de emergência
• fluidos intraoperatórios
• Unidades PRBC (empacotadas de glóbulos vermelhos)
• Trabalho RVU [unidade de valor relativo]
• serviço cirúrgico
• Tipo de internação (ambulatorial x internamento)
• SPORC (Pontuação para Previsão de Complicações Respiratórias Pós-Operatórias)
• SPOSA (Pontuação para Predição da Apneia Obstrutiva do Sono)
• O2 Inspiratório - Fração
• Ventilação protetora (definida como PEEP=5 e pressão de platô entre 0 e 16)
• Uso perioperatório de naloxona
• Prescrição de qualquer um dos seguintes opioides até 90 dias antes da cirurgia: oxicodona, codeína, hidrocodona, buprenorfina, butorfanol, ópio, hidromorfona, fentanil, meperidina, morfina, levorfanol, metadona, nalbufina, tapentadol, oximorfona, roxicodona, tramadol
• Status do código (DNR)