Интраоперационная доза фентанила при респираторных осложнениях

Наша команда провела серию исследований для определения оптимального плана анестезии, минимизирующего риск послеоперационных респираторных осложнений. Опиоиды почти всегда используются в периоперационном ведении пациентов, перенесших операцию во время анестезии. Интраоперационно их вводят для достижения адекватных хирургических условий. Опиоиды являются респираторными депрессантами. Они дозозависимо снижают стимуляцию дыхательных насосов и мышц-расширителей верхних дыхательных путей, что приводит к дыхательной ацидемии и гиперкапнии. Фентанил является наиболее часто используемым опиоидом во время анестезии в MGH. По сравнению с другими опиоидами, т.е. сульфентанила и ремифентанила, фармакокинетика фентанилов более проблематична, поскольку контекстно-зависимый период полувыведения увеличивается с продолжительностью введения фентанила. Это может привести к респираторным осложнениям. Учитывая частое использование фентанила во время операции и продолжительность его действия, которую трудно предсказать во время длительных хирургических вмешательств, мы оценим связь между интраоперационной дозой фентанила и послеоперационными респираторными осложнениями в течение 3 дней после операции.

Чтобы учесть другие факторы, которые могут повлиять на частоту послеоперационных респираторных осложнений, мы включили следующую модель вмешивающихся факторов во все наши анализы:

• Пол
• Возраст
• ИМТ (индекс массы тела)
• Классификация статуса ASA
• CCI (индекс сопутствующих заболеваний Чарлсона)
• Ингаляционные анестетики в качестве МАК
• Опиоиды длительного действия в виде эквивалента внутривенного введения морфина в миллиграммах, включая морфин, гидроморфон, метадон и суфентанил.
• Применение нейроаксиальной анестезии
• Интраоперационная доза вазопрессоров
• Интраоперационная доза NMBA (миорелаксанта)
• Интраоперационная гипотензия как количество минут MAP (среднее артериальное давление) <55 мм рт.ст.
• Продолжительность операции
• Аварийный статус
• Интраоперационные жидкости
• PRBC (эритроцитарная масса) единиц
• Работа RVU [относительная единица стоимости]
• Хирургическая служба
• Тип госпитализации (амбулаторный или стационарный)
• SPORC (Шкала прогнозирования послеоперационных респираторных осложнений)
• SPOSA (Шкала для прогнозирования обструктивного апноэ сна)
• Инспираторный O2 - фракция
• Защитная вентиляция (определяется как ПДКВ=5 и давление плато от 0 до 16)
• Периоперационное применение налоксона
• Назначение любого из следующих опиоидов в течение 90 дней до операции: оксикодон, кодеин, гидрокодон, бупренорфин, буторфанол, опиум, гидроморфон, фентанил, меперидин, морфин, леворфанол, метадон, налбуфин, тапентадол, оксиморфон, роксикодон, трамадол.
• Статус кода (DNR)