Dosis intraoperatoria de fentanilo en complicaciones respiratorias

Nuestro equipo ha realizado una serie de estudios para definir el plan de anestesia óptimo que minimice el riesgo de complicaciones respiratorias postoperatorias. Los opioides casi siempre se utilizan en el manejo perioperatorio de pacientes sometidos a cirugía durante la anestesia. Intraoperatoriamente se administran para lograr condiciones quirúrgicas adecuadas. Los opioides son depresores respiratorios. Disminuyen, dependiendo de la dosis, el impulso a los músculos de la bomba respiratoria y los músculos dilatadores de las vías respiratorias superiores, lo que conduce a acidemia respiratoria e hipercapnia. El fentanilo es el opioide más utilizado durante la anestesia en MGH. En comparación con otros opioides, p. sulfentanilo y remifentanilo, la farmacocinética de los fentanilos es más problemática ya que la vida media sensible al contexto aumenta con la duración de la administración de fentanilo. Esto puede conducir a complicaciones respiratorias. Teniendo en cuenta el uso común de fentanilo durante la cirugía y su duración de acción que es difícil de predecir durante procedimientos quirúrgicos prolongados, evaluaremos la asociación entre la dosis de fentanilo intraoperatoria y las complicaciones respiratorias posoperatorias dentro de los 3 días posteriores a la cirugía.

Para tener en cuenta otros factores que pueden afectar la incidencia de complicaciones respiratorias posoperatorias, incluimos el siguiente modelo de confusión en todos nuestros análisis:

• Género
• Edad
• IMC (índice de masa corporal)
• Clasificación de estado ASA
• CCI (Índice de comorbilidad de Charlson)
• Anestésicos inhalatorios como MAC
• Opiáceos de larga duración como equivalente en miligramos de morfina IV, incluidos morfina, hidromorfona, metadona y sufentanilo.
• Uso de anestesia neuroaxial
• Dosis intraoperatoria de vasopresor
• Dosis intraoperatoria de NMBA (bloqueante neuromuscular)
• Hipotensión intraoperatoria como número de minutos de PAM (presión arterial media) <55 mmHG
• Duración de la cirugía
• estado de emergencia
• Fluidos intraoperatorios
• Unidades de PRBC (glóbulos rojos concentrados)
• Trabajo RVU [unidad de valor relativo]
• servicio quirúrgico
• Tipo de ingreso (ambulatorio vs hospitalizado)
• SPORC (Puntuación para la Predicción de Complicaciones Respiratorias Postoperatorias)
• SPOSA (puntuación para la predicción de la apnea obstructiva del sueño)
• O2 inspiratorio - Fracción
• Ventilación protectora (definida como PEEP=5 y meseta de presión entre 0 y 16)
• Uso perioperatorio de naloxona
• Prescripción de cualquiera de los siguientes opioides dentro de los 90 días previos a la cirugía: oxicodona, codeína, hidrocodona, buprenorfina, butorfanol, opio, hidromorfona, fentanilo, meperidina, morfina, levorfanol, metadona, nalbufina, tapentadol, oximorfona, roxicodona, tramadol
• Estado del código (DNR)