Intraoperativ fentanyldos vid respiratoriska komplikationer

Vårt team har genomfört en serie studier för att definiera den optimala anestesiplanen som minimerar risken för postoperativa respiratoriska komplikationer. Opioider används nästan alltid vid perioperativ behandling av patienter som genomgår operation under anestesi. Intraoperativt administreras de för att uppnå adekvata kirurgiska tillstånd. Opioider är andningsdämpande medel. De minskar dosberoende driften till andningspumpmusklerna och de övre luftvägarnas dilatatormuskler, vilket leder till respiratorisk acidemi och hyperkapni. Fentanyl är den mest använda opioid under anestesi vid MGH. Jämfört med andra opioider, t.ex. sulfentanil och remifentanil, fentanyls farmakokinetik är mer problematisk eftersom den sammanhangskänsliga halveringstiden ökar med varaktigheten av fentanyladministreringen. Detta kan leda till respiratoriska komplikationer. Med tanke på den vanliga användningen av fentanyl under operation och dess verkningslängd som är svår att förutsäga under långa kirurgiska ingrepp, kommer vi att utvärdera sambandet mellan intraoperativ fentanyldos och postoperativa respiratoriska komplikationer inom 3 dagar efter operationen.

För att ta hänsyn till andra faktorer som kan påverka förekomsten av postoperativa respiratoriska komplikationer, inkluderade vi följande konfoundermodell i alla våra analyser:

• Kön
• Ålder
• BMI (body mass index)
• ASA-statusklassificering
• CCI (Charlson Comorbidity Index)
• Inhalationsanestetika som MAC
• Långvariga opioider som IV-morfin milligram ekvivalent inklusive morfin, hydromorfon, metadon och sufentanil.
• Användning av neuraxiell anestesi
• Intraoperativ vasopressordos
• Intraoperativ NMBA-dos (neuromuskulärt blockerande medel).
• Intraoperativ hypotoni som antal minuter av en MAP (medelartärtryck) <55 mmHG
• Operationens varaktighet
• Nödläge
• Intraoperativa vätskor
• PRBC (packade röda blodkroppar) enheter
• Arbets-RVU [relativ värdeenhet]
• Kirurgisk service
• Typ av intagning (ambulerande vs slutenvård)
• SPORC (poäng för förutsägelse av postoperativa respiratoriska komplikationer)
• SPOSA (poäng för förutsägelse av obstruktiv sömnapné)
• Inspiratorisk O2 - fraktion
• Skyddsventilation (definierad som PEEP=5 och platåtryck mellan 0 och 16)
• Peroperativ naloxonanvändning
• Förskrivning av någon av följande opioider inom 90 dagar före operationen: oxikodon, kodein, hydrokodon, buprenorfin, butorfanol, opium, hydromorfon, fentanyl, meperidin, morfin, levorfanol, metadon, nalbufin, tapentadol, oximorfon, roxikodon, tramadon,
• Kodstatus (DNR)