Intraoperative Fentanyl-Dosis bei Atemwegskomplikationen

Unser Team hat eine Reihe von Studien durchgeführt, um den optimalen Anästhesieplan zu definieren, der das Risiko postoperativer respiratorischer Komplikationen minimiert. Opioide werden fast immer im perioperativen Management von Patienten eingesetzt, die sich einer Operation während der Anästhesie unterziehen. Intraoperativ werden sie verabreicht, um adäquate chirurgische Bedingungen zu erreichen. Opioide sind Atemdepressiva. Sie verringern dosisabhängig den Antrieb der Atempumpenmuskulatur und der Dilatatormuskulatur der oberen Atemwege, was zu respiratorischer Azidämie und Hyperkapnie führt. Fentanyl ist das am häufigsten verwendete Opioid während der Anästhesie bei MGH. Im Vergleich zu anderen Opioiden, z. Sulfentanil und Remifentanil, die Pharmakokinetik von Fentanylen ist problematischer, da die kontextabhängige Halbwertszeit mit der Dauer der Fentanyl-Verabreichung zunimmt. Dies kann zu respiratorischen Komplikationen führen. In Anbetracht der häufigen Anwendung von Fentanyl während Operationen und seiner Wirkungsdauer, die bei langen chirurgischen Eingriffen schwer vorherzusagen ist, werden wir den Zusammenhang zwischen intraoperativer Fentanyl-Dosis und postoperativen Atemwegskomplikationen innerhalb von 3 Tagen nach der Operation bewerten.

Um andere Faktoren zu berücksichtigen, die das Auftreten postoperativer Atemwegskomplikationen beeinflussen können, haben wir das folgende Confounder-Modell in alle unsere Analysen einbezogen:

• Geschlecht
• Alter
• BMI (Body-Mass-Index)
• ASA-Statusklassifizierung
• CCI (Charlson Comorbidity Index)
• Inhalationsanästhetika als MAC
• Langanhaltende Opioide als IV-Morphin-Milligramm-Äquivalent einschließlich Morphin, Hydromorphon, Methadon und Sufentanil.
• Anwendung der neuraxialen Anästhesie
• Intraoperative Vasopressor-Dosis
• Intraoperative Dosis von NMBA (neuromuskulärer Blocker).
• Intraoperative Hypotonie als Anzahl der Minuten eines MAP (mittlerer arterieller Druck) <55 mmHG
• Dauer der Operation
• Notfallstatus
• Intraoperative Flüssigkeiten
• PRBC-Einheiten (gepackte rote Blutkörperchen).
• Arbeit RVU [relative Werteinheit]
• Chirurgischer Dienst
• Aufnahmeart (ambulant vs. stationär)
• SPORC (Score for Prediction of Postoperative Respiratory Complications)
• SPOSA (Score für die Vorhersage obstruktiver Schlafapnoe)
• Inspiratorischer O2 - Anteil
• Protektive Beatmung (definiert als PEEP=5 und Plateaudruck zwischen 0 und 16)
• Perioperative Verwendung von Naloxon
• Verschreibung eines der folgenden Opioide innerhalb von 90 Tagen vor der Operation: Oxycodon, Codein, Hydrocodon, Buprenorphin, Butorphanol, Opium, Hydromorphon, Fentanyl, Meperidin, Morphin, Levorphanol, Methadon, Nalbuphin, Tapentadol, Oxymorphon, Roxicodon, Tramadol
• Codestatus (DNR)