Intraoperativ fentanyldose ved luftveiskomplikasjoner

Teamet vårt har gjennomført en serie studier for å definere den optimale anestesiplanen som minimerer risikoen for postoperative respiratoriske komplikasjoner. Opioider brukes nesten alltid i perioperativ behandling av pasienter som gjennomgår kirurgi under anestesi. Intraoperativt administreres de for å oppnå tilstrekkelige kirurgiske forhold. Opioider er respirasjonsdempende midler. De reduserer doseavhengig driften til respirasjonspumpemusklene og øvre luftveisdilatatormuskler, noe som fører til respiratorisk acidemi og hyperkapni. Fentanyl er det mest brukte opioidet under anestesi ved MGH. Sammenlignet med andre opioider, f.eks. sulfentanil og remifentanil, fentanyls farmakokinetiske egenskaper er mer problematisk ettersom den kontekstsensitive halveringstiden øker med varigheten av fentanyladministrasjonen. Dette kan føre til luftveiskomplikasjoner. Tatt i betraktning den vanlige bruken av fentanyl under kirurgi og virkningsvarigheten som er vanskelig å forutsi under lange kirurgiske prosedyrer, vil vi evaluere sammenhengen mellom intraoperativ fentanyldose og postoperative respiratoriske komplikasjoner innen 3 dager etter operasjonen.

For å ta hensyn til andre faktorer som kan påvirke forekomsten av postoperative respiratoriske komplikasjoner, inkluderte vi følgende konfoundermodell i alle våre analyser:

• Kjønn
• Alder
• BMI (kroppsmasseindeks)
• ASA status klassifisering
• CCI (Charlson Comorbidity Index)
• Inhalasjonsanestetika som MAC
• Langvarige opioider som IV-morfin milligram ekvivalent inkludert morfin, hydromorfon, metadon og sufentanil.
• Bruk av nevraksial anestesi
• Intraoperativ vasopressordose
• Intraoperativ NMBA (nevromuskulært blokkerende middel) dose
• Intraoperativ hypotensjon som antall minutter av en MAP (gjennomsnittlig arterielt trykk) <55 mmHG
• Varighet av operasjonen
• Nødstatus
• Intraoperative væsker
• PRBC (pakkede røde blodceller) enheter
• Arbeids-RVU [relativ verdienhet]
• Kirurgisk tjeneste
• Opptakstype (ambulerende vs innlagt pasient)
• SPORC (score for prediksjon av postoperative respiratoriske komplikasjoner)
• SPOSA (score for prediksjon av obstruktiv søvnapné)
• Inspiratorisk O2 - Fraksjon
• Beskyttende ventilasjon (definert som PEEP=5 og platåtrykk mellom 0 og 16)
• Peroperativ naloksonbruk
• Forskrivning av noen av følgende opioider innen 90 dager før operasjonen: oksykodon, kodein, hydrokodon, buprenorfin, butorfanol, opium, hydromorfon, fentanyl, meperidin, morfin, levorfanol, metadon, nalbufin, tapentadol, oksymorfon, roksikodon,
• Kodestatus (DNR)