Intraoperativ fentanyldosis ved respiratoriske komplikationer

Vores team har gennemført en række undersøgelser for at definere den optimale anæstesiplan, der minimerer risikoen for postoperative respiratoriske komplikationer. Opioider bruges næsten altid i den perioperative behandling af patienter, der skal opereres under anæstesi. Intraoperativt administreres de for at opnå passende kirurgiske forhold. Opioider er respirationshæmmende midler. De reducerer dosisafhængigt driften til respirationspumpemusklerne og øvre luftvejsdilatatormuskler, hvilket fører til respiratorisk acidæmi og hyperkapni. Fentanyl er det mest almindeligt anvendte opioid under anæstesi ved MGH. Sammenlignet med andre opioider, f.eks. sulfentanil og remifentanil, fentanyls farmakokinetik er mere problematisk, da den kontekstfølsomme halveringstid øges med varigheden af ​​fentanyladministration. Dette kan føre til respiratoriske komplikationer. I betragtning af den almindelige brug af fentanyl under operationen og dens virkningsvarighed, som er svær at forudsige under lange kirurgiske procedurer, vil vi evaluere sammenhængen mellem intraoperativ fentanyldosis og postoperative respiratoriske komplikationer inden for 3 dage efter operationen.

For at tage højde for andre faktorer, der kan påvirke forekomsten af ​​postoperative respiratoriske komplikationer, inkluderede vi følgende konfoundermodel i alle vores analyser:

• Køn
• Alder
• BMI (body mass index)
• ASA status klassifikation
• CCI (Charlson Comorbidity Index)
• Inhalationsbedøvelse som MAC
• Langtidsholdbare opioider som IV-morfin milligramækvivalent inklusive morfin, hydromorfon, metadon og sufentanil.
• Brug af neuraksial anæstesi
• Intraoperativ vasopressor dosis
• Intraoperativ NMBA (neuromuskulært blokerende middel) dosis
• Intraoperativ hypotension som antal minutter af en MAP (middelarterietryk) <55 mmHG
• Operationens varighed
• Nødstatus
• Intraoperative væsker
• PRBC (pakkede røde blodlegemer) enheder
• Arbejds-RVU [relativ værdienhed]
• Kirurgisk service
• Indlæggelsestype (ambulatorisk vs indlæggelse)
• SPORC (Score for forudsigelse af postoperative respiratoriske komplikationer)
• SPOSA (Score for forudsigelse af obstruktiv søvnapnø)
• Inspiratorisk O2 - Fraktion
• Beskyttende ventilation (defineret som PEEP=5 og plateautryk mellem 0 og 16)
• Perioperativ naloxonbrug
• Ordination af et af følgende opioider inden for 90 dage før operationen: oxycodon, codein, hydrocodon, buprenorphin, butorphanol, opium, hydromorfon, fentanyl, meperidin, morfin, levorphanol, metadon, nalbufin, tapentadol, oxymorfon, roxicodon, tramadon.
• Kodestatus (DNR)