Avaliação dos hábitos alimentares e disgeusia durante o tratamento quimioterápico em pacientes acometidas por câncer de mama (CHANGE)

INTRODUÇÃO

O sobrepeso e a obesidade representam um fator de risco para cânceres dependentes de hormônios, como câncer de mama, endométrio, ovário, útero e gastrointestinal.

Em particular, o sobrepeso e a obesidade são fatores de risco para câncer de mama em mulheres na pós-menopausa, pois estão associados a níveis mais elevados de estrogênios circulantes, insulina, níveis de fator de crescimento semelhante à insulina, leptina, adiponectina, fatores de crescimento (como fator de crescimento de hepatócitos) e citocinas inflamatórias (TNFα e Interleucina-6 (IL-6)). Além disso, reduzem os níveis plasmáticos de globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG). O sobrepeso e a obesidade também são fatores prognósticos negativos para o câncer de mama em mulheres na pós-menopausa, pois aumentam o risco de recidiva precoce e morte. Um aumento de peso (2,5-6,2 Kg) é comumente relatada durante o tratamento quimioterápico em mulheres na pós-menopausa. Isso se deve ao aumento do apetite, hiperfagia e retenção hídrica associados à redução do metabolismo e das atividades físicas. Entretanto, o ganho de peso durante a terapia ainda não é reconhecido como fator prognóstico negativo.

Além disso, uma diminuição de peso também pode ocorrer durante a quimioterapia. Isso se deve principalmente à diminuição do apetite e saciedade precoce, disgeusia, náuseas e vômitos ou intolerância a determinados alimentos. A diminuição do peso pode determinar menor eficácia e tolerância na terapia, mais complicações/infecções, mais e mais internações e, consequentemente, redução da qualidade de vida e sobrevida.

A disgeusia é uma alteração do paladar que pode determinar aversão alimentar, seleção de alimentos hipercalóricos ou redução da introdução alimentar até a desnutrição. Mais de 75% dos pacientes em quimioterapia referem disgeusia; isso está relacionado a drogas (como concorrentes de ácido fólico, ciclofosfamida, cisplatina e taxanos) e pode durar semanas. Em particular, os taxanos determinam uma degeneração dos nervos periféricos. Os resultados são um gosto metálico e uma alteração na percepção do sal. Além disso, determinam uma neuropatia periférica induzida por quimioterapia (NPIC) dose-dependente com parestesia dolorosa, arreflexia total e fraqueza muscular das extremidades. A disgeusia é um problema subestimado. Exames instrumentais e testes laboratoriais podem ser úteis, mas não podem substituir uma história médica detalhada e um exame físico minucioso associado a questionários validados internacionalmente.

No momento, não foi encontrado nenhum acordo sobre a prevenção e tratamento da disgeusia induzida por quimioterapia. Os pacientes resolvem esses problemas com alimentos frios, doces antes das refeições e bebidas açucaradas e esses comportamentos levam ao aumento de peso.

DESIGN DE ESTUDO

Trata-se de um estudo de coorte prospectivo para avaliação das alterações de hábitos alimentares e disgeusia em pacientes com câncer de mama durante o tratamento quimioterápico. Explorará também as potenciais relações com a ansiedade, depressão, insónia e qualidade de vida. Essas avaliações serão acionadas por meio de questionários validados internacionalmente.

MÉTODOS

Este estudo é baseado na coleta de dados com questionários validados internacionalmente:

• Questionário de frequência alimentar (QFA) e atlas fotográfico
• Escala de alteração do paladar induzida por quimioterapia (CiTAS): avaliação das alterações do paladar.
• Avaliação funcional da terapia do câncer (FACT_B): avaliação da qualidade de vida para saúde física, saúde social e familiar, saúde emocional, saúde funcional e saúde em relação à patologia.
• Inventário de depressão de Beck (BDI) e HADS: avaliação da presença de depressão e sua intensidade.
• Índice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI) e índice de gravidade da insônia (ISI): avaliação da qualidade do sono.
• Inventário de estado e traço de ansiedade (IDATE-Y): avaliação da presença de ansiedade e sua intensidade.

CONSIDERAÇÕES ESTATÍSTICAS

Com base na proporção de mulheres com sobrepeso antes da quimioterapia é de 30% e a proporção de mulheres com sobrepeso após a quimioterapia é de 50% (com um erro α de 5% e uma força de 80%), o número estabelecido de pacientes para incluir no estudo é 186. Prevendo uma perda de 10% dos pacientes no seguimento, 204 pacientes serão incluídos no estudo.