Efeito da suplementação com glutamina e exercícios em mulheres com HIV/AIDS

O objetivo do presente estudo foi investigar o efeito de um curto período de suplementação com dipeptídeo glutamina (GDP) nas respostas agudas ao treinamento resistido em pessoas vivendo com HIV/AIDS nos seguintes indicadores saudáveis: funções executivas, marcadores de estresse oxidativo, funções cardiovasculares, marcadores inflamatórios e marcadores bioquímicos.

Participantes Participaram deste estudo 14 mulheres com diagnóstico de HIV+. Como critérios de inclusão, deveriam ser maiores de 18 anos; deveria estar em uso regular da Terapia Antirretroviral (TARV) há mais de seis meses; devem apresentar quadro clínico e carga viral estabilizados; não deveriam ter participado de programas de treinamento físico nos últimos seis meses; não devem apresentar inflamações agudas ou crônicas que possam afetar a prática de exercícios físicos; não devem ter transtornos psiquiátricos; e elas não devem estar grávidas.

Os indivíduos que atenderam aos critérios de inclusão receberam avaliação clínica pelo médico infectologista responsável pelo tratamento com base na história de cada paciente, nos exames laboratoriais e no quadro clínico.

O estudo foi aprovado pelo Comitê Permanente de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Estadual de Maringá - PR - Brasil. Os voluntários assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, após serem informados sobre a proposta do estudo e os procedimentos aos quais seriam submetidos.

Durante o período do estudo, quatro participantes não puderam comparecer a todas as avaliações e foram excluídos da análise final. Portanto, 10 mulheres participaram de todos os procedimentos e fizeram parte da amostra final do estudo.

Desenho experimental O estudo teve uma duração total de cinco semanas divididas em duas fases. A primeira fase durou duas semanas e caracterizou-se pela familiarização com os exercícios que seriam realizados na segunda fase. Esse protocolo consistia em quatro sessões de exercícios, a cada 48 horas, que submetiam os indivíduos aos mesmos procedimentos que seriam realizados na segunda fase. Foram escolhidas quatro sessões de familiarização, sendo uma delas voltada para o aprendizado dos exercícios sem a inserção de cargas. Em seguida, os participantes puderam descansar por uma semana antes de iniciar a segunda fase.

A segunda fase consistiu em três etapas; cada um deles durou uma semana. Na primeira etapa, os participantes foram inicialmente separados aleatoriamente de forma duplo-cega para ingerir o GDP (Condição 1) ou a maltodextrina como placebo (Condição 2) por sete dias. No sétimo e último dia de suplementação, foram submetidos à sessão de treinamento resistido. Antes da sessão de exercício foram aplicados os testes cognitivos, coletadas amostras de sangue para análise de marcadores bioquímicos, inflamatórios e de estresse oxidativo. Imediatamente após a sessão de exercício, os testes cognitivos foram repetidos. Amostras de sangue também foram coletadas 1 e 2 horas após o treinamento físico. As funções cardiovasculares foram monitoradas durante 1 hora após a sessão de exercício, a cada 10 minutos. Após esses procedimentos houve um período de repouso de uma semana (etapa 2). Em seguida, os procedimentos realizados na primeira etapa foram repetidos (etapa 3). No entanto, o grupo que recebeu GDP passou a receber maltodextrina, e o grupo que recebeu maltodextrina passou a receber GDP, adotando, assim, um delineamento randomizado duplo-cego cruzado.

O protocolo de treinamento resistido Os exercícios foram baseados na Diretriz de prescrição de exercícios para pessoas com HIV/AIDS. A sessão de treinamento consistiu em sete exercícios com pesos (peitoral, leg press 45º, puxada alta, extensão de joelho, tríceps polia, flexão de joelho, rosca direta de bíceps Scott) envolvendo diferentes grupos musculares com três séries por exercício.

O intervalo de recuperação adotado foi de 90 segundos entre as séries e 120 segundos entre os exercícios. O número de repetições utilizado em cada uma dessas séries foi de 8-12 repetições aplicando o método de cargas fixas. As cargas foram compatíveis com o número de repetições estipulado para cada exercício. A determinação da carga ocorreu durante as sessões de familiarização.

A Escala de Exercícios Resistidos OMNI (OMNI-RES) de percepção subjetiva de esforço foi utilizada para determinar e controlar as cargas de cada exercício. As cargas utilizadas durante as sessões experimentais corresponderam à intensidade equivalente ao intervalo de cinco a sete (5-7) da escala OMNI-RES.

Para atingir tal objetivo, antes do início da familiarização com os exercícios, foi realizada a ancoragem da escala OMNI-RES. Este procedimento consiste em colocar o paciente na menor e maior carga possível em cada exercício para que ele possa diferenciar uma menor e uma maior percepção subjetiva de esforço.

Protocolo de suplementação Os participantes foram randomizados e duplo-cegos indicados para receber GDP (20g/dia) ou maltodextrina (20g/dia) de acordo com a literatura. As substâncias foram acondicionadas em sachês contendo GDP ou maltodextrina (placebo). As embalagens eram idênticas e as substâncias utilizadas tinham cor e textura semelhantes. Os participantes foram instruídos a diluir GDP ou maltodextrina em 300 ml de água e ingerir após o almoço. Em caso de esquecimento, foi sugerido ingeri-lo logo após o jantar. Todos os participantes foram instruídos a manter seus hábitos alimentares de rotina durante toda a duração do estudo.

Avaliação do estado cognitivo Considerando a avaliação geral de possíveis alterações cognitivas, foi utilizado o Mini Exame do Estado Mental (MEEM), que fornece informações sobre diferentes parâmetros cognitivos, considerando o nível de escolaridade do avaliado.

Para avaliar os indicativos de demência associada ao HIV foi aplicada a International HIV Dementia Scale.

Funções executivas Para avaliar as funções executivas foi utilizado o teste de palavras coloridas Victoria Stroop, que consiste em 72 estímulos, distribuídos em três cartões com 24 itens cada (A, B, C). O sujeito deve verbalizar o nome das cores com as quais os estímulos de cada cartão foram impressos o mais rápido possível; o tempo gasto para ler cada um dos cartões separadamente foi registrado. O tempo de latência, que é determinado pela diferença entre o tempo gasto com as respostas aos três cartões, foi utilizado para avaliar a atenção seletiva e o controle inibitório.

O teste n-back foi utilizado para avaliar a memória operacional. Neste estudo foram utilizados estímulos visuais, que foram representados por cores, divididos em três níveis (N1, N2 e N3) com 150 estímulos cada. A pontuação de cada participante foi obtida a partir dos valores percentuais dos acertos registrados nos três níveis em uma versão computadorizada do teste.

Análise bioquímica Amostras de sangue (10ml) foram coletadas por punção venosa em tubos vacutainer® heparinizados. A concentração de glicose plasmática foi determinada usando um analisador de glicose e usando um kit padrão. Colesterol total, colesterol HDL e triglicerídeos foram analisados ​​por métodos padrão.

Marcadores inflamatórios Amostras de plasma também foram usadas para analisar interleucinas 2, 6, 8 e 10 e TNFα usando kits padrão.

Marcadores de estresse oxidativo O malondialdeído plasmático (MDA) foi determinado por cromatografia líquida de alta eficiência (UV/VIS SPD-20A SHIMADZU, Kioto, Japão) conforme descrito por Nielsen et al. Substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico (TBARS) e hidroperóxido total (FOX) foram avaliados como biomarcadores da peroxidação lipídica plasmática de acordo com o método descrito por Costa et al, e os produtos de proteínas de oxidação avançada (AOPP) foram baseados no método descrito por Witko-Sarsat et al . Os conteúdos de GSH e GSSG foram medidos usando kits padrão. As atividades das enzimas antioxidantes superóxido dismutase (SOD) e catalase (CAT) foram determinadas de acordo com Somani et al e Aebi, respectivamente.

Funções cardiovasculares A avaliação das respostas cardiovasculares dos participantes foi feita através da Verificação da Pressão Arterial de Repouso com o uso de um Esfigmomanômetro. Todas as medidas foram realizadas com o braço principal, em triplicata, com o paciente deitado em repouso por pelo menos 10 minutos. A frequência cardíaca foi monitorada continuamente, após a sessão de exercício, por meio de um frequencímetro cardíaco durante uma hora, a cada 10 minutos.

A modulação autonômica do sistema cardiovascular foi analisada por meio da análise espectral da variabilidade da frequência cardíaca. Para isso, os indivíduos permaneceram em repouso, nos momentos pré e pós-exercício.