Влияние добавок глютамина и физических упражнений на женщин с ВИЧ/СПИДом

Цель настоящего исследования заключалась в изучении влияния кратковременного приема глутаминдипептида (ГДП) на острую реакцию на тренировку с отягощениями у людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, на следующие показатели здоровья: исполнительные функции, маркеры окислительного стресса, сердечно-сосудистые функции, маркеры воспаления и биохимические маркеры.

Участники В этом исследовании приняли участие 14 женщин с диагнозом ВИЧ+. В качестве критерия включения они должны быть старше 18 лет; они должны были регулярно принимать антиретровирусную терапию (АРТ) более шести месяцев; у них должна быть стабилизированная клиническая картина и вирусная нагрузка; они не должны были участвовать в программах физической подготовки в течение предшествующих шести месяцев; у них не должно быть острых или хронических воспалений, которые могут повлиять на выполнение физических упражнений; у них не должно быть психических расстройств; и они не должны быть беременны.

Лица, которые соответствовали критериям включения, прошли клиническую оценку врачом-инфекционистом, ответственным за лечение, на основании анамнеза каждого пациента, лабораторных анализов и клинической картины.

Исследование было одобрено Постоянным комитетом по этическим исследованиям на людях Государственного университета Маринга — PR — Бразилия. Добровольцы подписали форму добровольного информированного согласия после того, как были проинформированы о предложении об исследовании и процедурах, которым они будут представлены.

В течение периода исследования четыре участника не смогли присутствовать на всех оценках и были исключены из окончательного анализа. Таким образом, 10 женщин участвовали во всех процедурах и вошли в окончательную выборку исследования.

План эксперимента Исследование длилось пять недель и было разделено на две фазы. Первый этап длился две недели и характеризовался ознакомлением с упражнениями, которые будут выполняться на втором этапе. Этот протокол состоял из четырех сеансов упражнений каждые 48 часов, которые подвергали людей тем же процедурам, что и на втором этапе. Было выбрано четыре ознакомительных занятия, одно из которых было направлено на разучивание упражнений без добавления нагрузки. Затем участники могли отдохнуть неделю перед началом второго этапа.

Второй этап состоял из трех этапов; каждый из них длился одну неделю. На первом этапе участники были первоначально случайным образом разделены двойным слепым методом, чтобы в течение семи дней принимать либо GDP (условие 1), либо мальтодекстрин в качестве плацебо (условие 2). На седьмой и последний день приема добавок их отправили на тренировку с отягощениями. Перед занятием применяли когнитивные тесты, брали образцы крови для анализа на маркеры биохимического, воспалительного и окислительного стресса. Сразу после тренировки повторялись когнитивные тесты. Образцы крови также брали через 1 и 2 часа после тренировки. Сердечно-сосудистые функции мониторировали в течение 1 часа после тренировки, каждые 10 минут. После этих процедур был однонедельный период отдыха (шаг 2). Затем повторялись процедуры, выполненные на первом этапе (этап 3). Однако группа, получавшая GDP, начала получать мальтодекстрин, а группа, получившая мальтодекстрин, начала получать GDP, приняв, таким образом, рандомизированный двойной слепой перекрестный дизайн.

Протокол тренировки с отягощениями Упражнения были основаны на Руководстве по предписанию упражнений для людей с ВИЧ/СПИДом. Тренировка состояла из семи упражнений с отягощением (жим от груди, жим ногами под углом 45º, тяга широчайших в тренажере, разгибание колена, блок трицепса, сгибание колена, тренажер Скотта для бицепса), задействующих разные группы мышц по три серии в упражнении.

Принятый интервал восстановления составлял 90 секунд между сериями и 120 секунд между упражнениями. Количество повторений, используемых в каждой из этих серий, составляло 8-12 повторений с применением метода фиксированных нагрузок. Нагрузки соответствовали количеству повторений, предусмотренному для каждого упражнения. Определение нагрузки происходило во время ознакомительных занятий.

Для определения и контроля нагрузок в каждом упражнении использовалась шкала субъективного восприятия усилия OMNI (OMNI-RES). Нагрузки, использованные в ходе экспериментальных занятий, соответствовали интенсивности, эквивалентной интервалу от пяти до семи (5-7) шкалы OMNI-RES.

Для достижения этой цели перед началом ознакомления с упражнениями была проведена анкеровка шкалы ОМНИ-РЭС. Эта процедура состоит в том, чтобы в каждом упражнении пациенту давали наименьшую и наибольшую возможную нагрузку, чтобы он мог различать меньшее и большее субъективное восприятие усилий.

Протокол приема пищевых добавок Согласно литературным данным, участники были случайным образом двойным слепым методом выбраны для приема либо GDP (20 г/день), либо мальтодекстрина (20 г/день). Вещества были упакованы в пакетики, содержащие GDP или мальтодекстрин (плацебо). Упаковки были идентичными, а используемые вещества имели схожий цвет и консистенцию. Участникам было предложено развести GDP или мальтодекстрин в 300 мл воды и выпить после обеда. В случае забывчивости им предлагалось принять его вскоре после обеда. Все участники были проинструктированы сохранять свои обычные привычки в еде на протяжении всего исследования.

Оценка когнитивного статуса С учетом общей оценки возможных когнитивных нарушений использовали мини-тест психического состояния (MMSE), который предоставляет информацию о различных когнитивных параметрах с учетом уровня образования оцениваемого лица.

Для оценки показателей ВИЧ-ассоциированной деменции применяли Международную шкалу ВИЧ-деменции.

Исполнительные функции Для оценки исполнительных функций был использован цветовой тест Виктории Струп, состоящий из 72 стимулов, распределенных на трех карточках по 24 элемента в каждой (A, B, C). Испытуемый должен как можно быстрее озвучить название цветов, которыми были напечатаны стимулы каждой карточки; фиксировалось время, затрачиваемое на чтение каждой из карточек в отдельности. Латентное время, которое определяется разницей между временем, проведенным с ответами на три карты, использовалось для оценки избирательного внимания и тормозного контроля.

Тест n-back использовался для оценки оперативной памяти. В этом исследовании использовались визуальные стимулы, которые были представлены цветами, разделенными на три уровня (N1, N2 и N3) по 150 стимулов в каждом. Оценка каждого участника была получена из процентных значений попаданий, зарегистрированных на трех уровнях в компьютеризированной версии теста.

Биохимический анализ Образцы крови (10 мл) собирали путем пункции вены в гепаринизированные пробирки vacutainer®. Концентрацию глюкозы в плазме определяли как с помощью анализатора глюкозы, так и с помощью стандартного набора. Общий холестерин, холестерин ЛПВП и триглицериды анализировали стандартными методами.

Маркеры воспаления Образцы плазмы также использовали для анализа интерлейкинов 2, 6, 8 и 10 и TNFα с использованием стандартных наборов.

Маркеры окислительного стресса. Малоновый диальдегид (МДА) в плазме определяли с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (UV/VIS SPD-20A SHIMADZU, Киото, Япония), как описано Nielsen et al. Вещества, реагирующие с тиобарбитуровой кислотой (TBARS), и общий гидропероксид (FOX) оценивали как биомаркеры перекисного окисления липидов в плазме в соответствии с методом, описанным Costa et al., а белковые продукты расширенного окисления (AOPP) определяли на основе метода, описанного Witko-Sarsat et al. . Содержание GSH и GSSG определяли с помощью стандартных наборов. Активность антиоксидантных ферментов, супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы (КАТ) определяли согласно Somani et al. и Aebi соответственно.

Сердечно-сосудистые функции Оценка сердечно-сосудистых реакций участников проводилась посредством проверки артериального давления в покое с использованием сфигмоманометра. Все измерения проводились на основной руке в трех повторностях, в состоянии покоя пациента не менее 10 минут. Частоту сердечных сокращений непрерывно контролировали после сеанса упражнений с помощью монитора частоты сердечных сокращений в течение часа каждые 10 минут.

Вегетативную модуляцию сердечно-сосудистой системы анализировали с помощью спектрального анализа вариабельности сердечного ритма. Для этого лица находились в состоянии покоя, в пред- и послетренировочные моменты.